Приложение 2. Карта вызова. Структура передаваемых данных карты вызова

Приложение 2
к Регламенту информационного взаимодействия
автоматизированной информационной системы
города Москвы "Единая медицинская
информационно-аналитическая система
города Москвы" и Комплексной автоматизированной
системы управления деятельности
Государственного бюджетного учреждения
города Москвы "Станция скорой и неотложной
медицинской помощи имени А.С. Пучкова"
Департамента здравоохранения города Москвы.

Карта вызова. Структура передаваемых данных карты вызова.

N	Наименование	Тип данных	Обязательность	Описание
1.	Идентификатор пациента.	Строка	Да
2.	Номер вызова.	Строка	Да
3.	Наименование медицинской организации.	Строка	Да
4.	Адрес медицинской организации.	Строка	Да	Почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома.
5.	Телефон медицинской организации.	Строка	Да
6.	Номер карты вызова.	Строка	Да	Номер карты вызова из КАСУ ССиНМП им. А.С. Пучкова. Номер карты вызова из учетной формы N 110/у. В КАСУ ССиНМП им. А.С. Пучкова - номер наряда. Наряд формируется на один вызов.
7.	Дата карты вызова.	Дата	Да	Дата карты вызова из учетной формы N 110/у. Дата (число, месяц и год) поступления вызова.
8.	Номер фельдшера по приему вызова	Строка	Да	Пункт N 1 из учетной формы N 110/у.
9.	Номер станции (подстанции), отделения.	Строка	Да	Пункт N 2 из учетной формы N.110/у.
10.	Номер бригады скорой медицинской помощи.	Строка	Да	Пункт N 3 из учетной формы N 110/у.
11.	Время (часы, минуты):	Группирующий элемент	Да	Пункт N 4 из учетной формы N 110/у. В КАСУ ССиНМП им. А.С. Пучкова данные строки не могут быть заполнены одними нулями. Если отмечаемый момент времени соответствует полуночи, то он обозначается как "24:00".
11.1.	- приема вызова;	Время (часы, минуты)	Да	Время регистрации вызова в КАСУ ССиНМП им. А.С. Пучкова
11.2.	- передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи;	Время (часы, минуты)	Да
11.3.	- выезда на вызов;	Время (часы, минуты)	Да
11.4.	- прибытия на место вызова;	Время (часы, минуты)	При наличии	Может не быть по техническим причинам, отмены Вызова, не нахождения адреса и т.п.
11.5.	- начала транспортировки больного;	Время (часы, минуты)	При наличии	Корректней записать время запроса места на медицинскую эвакуацию. Именно это событие фиксируется в КАСУ
11.6.	- прибытия в медицинскую организацию;	Время (часы, минуты)	При наличии
11.7.	- окончания вызова;	Время (часы, минуты)	Да	Время окончания вызова, когда бригада скорой медицинской помощи сообщает фельдшеру (медицинской сестре), что вызов выполнен.
11.8.	- возвращения на станцию (подстанцию, отделение);	Время (часы, минуты)	При наличии
11.9.	- затраченное на выполнение вызова.	Время (часы, минуты)	Да	Время, затраченное на выполнение одного вызова от момента поступления вызова на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи до окончания выполнения вызова.
12,	Адрес:	Группирующий элемент	Да	Пункт N 5 из учетной формы N 110/у.
12.1.	- район;	Строка	При наличии
12.2.	- город/село.	Строка	При наличии
13.	Населенный пункт:	Строка	При наличии
13.1.	- улица;	Строка	Да
13.2.	- дом;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.3.	- корпус;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.4.	- строение;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.5.	- квартира;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.6.	- комната;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.7.	- подъезд;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.8.	- код подъезда;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
13.9.	- этаж;	Строка	При наличии	Может не быть в случае вызова на улицу.
14.	Вызывающий:	Группирующий элемент	При наличии	Пункт N 7 из учетной формы N 110/у
14.1.	- кто вызвал;	Строка	При наличии	Кто вызвал скорую медицинскую помощь (больной, родственник, прохожий и др.).
14.2.	- номер телефона вызывающего.	Строка	При наличии	Номер телефона, с которого был сделан вызов.
15.	Фельдшер, принявший вызов.	Строка	При наличии	Пункт N 8 из учетной формы N 110/у. Фамилия, имя, отчество фельдшера (медицинской сестры), принявшего вызов.
16.	Фельдшер, передавший Вызов.	Строка	При наличии	Пункт N 9 из учетной формы N 110/у. Фамилия, имя, отчество фельдшера (медицинской сестры), передавшего вызов бригаде скорой медицинской помощи.
17.	Место регистрации больного:	Строка	При наличии	В соответствии с справочником (Инструкцией по заполнению карты вызова).
17.1.	Другое.	Строка	Нет	Текстовое поле для подпункта "Другое" пункта N 10.
18.	Социальное положение больного:	Строка	При наличии	В соответствии с справочником (Инструкцией по заполнению карты вызова)
18.1.	Другое.	Строка	Нет	Текстовое поле для подпункта "Другое" пункта N 11.
19.	Повод к вызову:	Строка	нет	Пункт N 12 формы N 110/у. Отмечается вариант, который соответствует данным, собранным фельдшером (медицинской сестрой) при приеме вызова.
19.1.	Другое.	Строка	Нет	Текстовое поле для подпункта "Другое" пункта N 12
20.	Вызов.	Строка	При наличии	Пункт N 13 из учетной формы N 110/у. Вид вызова. Первичный вызов - вызов к больному, который не обращался на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи в течение последних суток; Повторный вызов - вызов к больному, который обращался на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи в течение последних 24 часов; вызов на себя другой бригады скорой медицинской помощи (в случаях, когда требуется диагностическая консультация или помощь бригады скорой медицинской помощи другого профиля, при этом обслуживающая вызов бригада остается на месте вызова до приезда следующей бригады скорой медицинской помощи). И другие виды вызова в соответствии с инструкцией по заполнению карты вызова.
21.	Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи.	Строка	При наличии	Пункт N 14 из учетной формы N 110/у.
22.	Причины выезда на вызов с опозданием (отсутствие).	Строка	При наличии	Пункт N 15 из учетной формы N 110/у.
23.	Состав бригады скорой медицинской помощи.	Строка	При наличии	Пункт N 16 из учетной формы N 110/у.
24.	Место вызова	Строка	При наличии	Пункт N 17 из учетной формы N 110/у. В соответствии с инструкцией по заполнению карты вызова.
25.	Причина несчастного случая.	Строка	При наличии	Пункт N 18 из учетной формы N 110/у. В соответствии с инструкцией по заполнению карты вызова.
26.	Наличие клиники опьянения.	Логический	При наличии	Пункт N 19 из учетной формы N 110/у.
27.	Жалобы.	Строка	При наличии	Пункт N 20 из учетной формы N 110/у. На основании опроса больного, со слов родственников или знакомых.
28.	Анамнез.	Строка	При наличии	Пункт N 21 из учетной формы N 110/у. На основании опроса больного, со слов родственников или знакомых.
29.	Объективные данные:	Группирующий элемент		Пункт N 22 из учетной формы N 110/у.
29.1.	- общее состояние;	Строка	При наличии
29.2.	- поведение;	Строка	При наличии
29.3.	- сознание;	Строка	При наличии
29.4.	- менингеальные знаки;	Логический	При наличии
29.5.	- зрачки;	Строка	При наличии
29.6.	- анизокория;	Логический	При наличии
29.7.	- нистагм;	Логический	При наличии
29.8.	- реакция на свет;	Логический	При наличии
29.9.	- кожные покровы;	Строка	При наличии
29.10.	- акроцианоз;	Логический	При наличии
29.11.	- мраморность;	Логический	При наличии
29.12.	- отеки;	Логический	При наличии
29.13.	- локализация;	Строка	При наличии	Локализация отеков в случае наличия.
29.14.	- сыпь;	Логический	При наличии
29.15.	- локализация;	Строка	При наличии	Локализация сыпи в случае наличия.
29.16.	- дыхание;	Строка	При наличии
29.17.	- хрипы;	Строка	При наличии
29.18.	- одышка;	Строка	При наличии
29.19.	- органы системы кровообращения:	Группирующий элемент
29.19.1.	- тоны сердца;	Строка	При наличии
29.19.2.	- шум;	Строка	При наличии
29.19.3.	- пульс;	Строка	При наличии
29.20.	- органы пищеварения:	Группирующий элемент
29.20.1.	- язык;	Строка	При наличии
29.20.2.	- живот;	Строка	При наличии
29.20.2.1	- участвует в акте дыхания;	Логический	При наличии
29.20.3.	- симптомы раздражения брюшины;	Логический	При наличии
29.20.4.	- печень;	Строка	При наличии
29.20.5.	мочеиспускание;	Строка	При наличии
29.20.6.	- стул	Строка	При наличии
29.21.	- другие симптомы;	Строка	При наличии
29.22.	- рабочее АД;	Строка	При наличии
29.23.	- АД	Строка	При наличии
29.24.	- пульс;	Строка	При наличии
29.25.	- ЧСС;	Строка	При наличии
29.26.	- ЧД;	Строка	При наличии
29.27.	- Т;	Строка	При наличии
29.28.	- пульсоксиметрия;	Строка	При наличии
29.29.	- глюкометрия;	Строка	При наличии
29.30.	- дополнительные объективные данные. Локальный статус.	Строка	При наличии
29.31.	электрокардиограмма (ЭКГ):	Группирующий элемент	Нет
29.31.1.	- до оказания медицинской помощи:	Группирующий элемент	Нет
29.31.1.1	- ЭКГ;	Строка	При наличии
29.31.1.2	- время проведения;	Время	При наличии
29.31.2.	- после оказания медицинской помощи:	Группирующий элемент
29.31.2.1	- ЭКГ;	Строка	При наличии
29.31.2.2	- время проведения;	Время	При наличии
29.32.	- диагноз;	Строка	При наличии	Пункт N 23 из учетной формы N 110/у.
29.33.	- код по МКБ-10;	Строка	При наличии
29.34.	- осложнения;	Строка	При наличии	Пункт N 24 из учетной формы N 110/у.
29.34.1.	- другое.	Строка	При наличии	Текстовое поле для подпункта "Другое" пункта N 24 из учетной формы N 110/у.
30.	Эффективность мероприятий при осложнении.	Строка	При наличии	Пункт N 25 из учетной формы N 110/у.
31.	Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и мероприятия).	Строка	При наличии	Пункт N 26 из учетной формы N 110/у.
32.	Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи (проведенные манипуляции и мероприятия).	Строка	При наличии	Пункт N 27 из учетной формы N 110/у.
33.	Эффективность проведенных мероприятий:	Строка	При наличии	Пункт N 28 из учетной формы N 110/у.
33.1.	- АД;	Строка	При наличии
33.2.	- ЧСС;	Строка	При наличии
33.3.	- пульс;	Строка	При наличии
33.4.	- Т;	Строка	При наличии
33.5.	- ЧД;	Строка	При наличии
33.6.	- пульсоксиметрия;	Строка	При наличии
33.7.	- глюкометрия;	Строка	При наличии
34.	Отметка о согласии на медицинское вмешательство:	Строка	При наличии	Пункт N 29 из учетной формы N 110/у. Может быть либо согласие, либо отказ.
34.1.	- Ф.И.О., должность медицинского работника, предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство;	Строка	При наличии
34.2.	- Ф.И.О. больного (его законного представителя).	Строка	При наличии
35.	Отметка об отказе от медицинского вмешательства:	Строка	При наличии	Пункт N 30 из учетной формы N 110/у. Может быть либо согласие, либо отказ.
35.1.	- Ф.И.О., должность медицинского работника, получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа;	Строка	При наличии
35.2.	- Ф.И.О больного (его законного представителя).	Строка	При наличии
36.	Отметка об отказе от транспортировки для госпитализации в стационар:	Строка	При наличии	Пункт N 31 из учетной формы N 110/у.
36.1.	- Ф.И.О. больного (законного его представителя);	Строка	При наличии
36.2.	- дата и время;	Дата и время	При наличии
36.3.	- Ф.И.О., должность медицинского работника, получившего отказ от транспортировки для госпитализации в стационар и разъяснившего возможные последствия отказа.	Строка	При наличии
37.	Результат оказания скорой медицинской помощи.	Строка	Да	Пункт N 32 из учетной формы N 110/у.
38.	Больной:	Строка	При наличии	Пункт N 33 из учетной формы N 110/у. Указываются сведения о больном после оказания скорой медицинской помощи.
38.1.	- нуждается в Активном вызове;	Логический	При наличии	Отметка.
38.2.	- кол-во часов до следующего вызова;	Число	При наличии	В позиции "Нуждается в Активном вызове через ... часов" в случае необходимости наблюдения за больным в зависимости от его состояния указывается время вызова бригады скорой медицинской помощи к больному
38.3.	- подлежит Активному посещению врачом поликлиники;	Логический	При наличии	Соответствует результату вызова согласно справочника (Инструкция по заполнению карты вызова).
38.4.	- N поликлиники.	Строка	При наличии	Указывается поликлиника, врач которой должен осуществить Активное посещение больного.
39.	Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи.	Строка	При наличии	Пункт N 34 из учетной формы N 110/у. В случае переноски необходимо реализовать возможность сохранения ее способа: - на носилках, - на других подручных средствах.
40.	Результат вызова.	Группирующий элемент	Да	Пункт N 35 из учетной формы N 110/у.
41.	Выполненный вызов:	Строка	При наличии	Результат вызова.
41.1.	- доставлен в больницу N;	Строка	При наличии	Поле для подпункта "Доставлен в больницу" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.2.	- время приема больного;	Время	При наличии	Поле для подпункта "Доставлен в больницу" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.3.	- диагноз приемного отделения;	Строка	При наличии	Поле для подпункта "Доставлен в больницу" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.4.	- ФИО дежурного врача;	Строка	При наличии	Поле для подпункта "Доставлен в больницу" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.5.	- передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи N;	Строка	При наличии	Поле для подпункта "Передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.6.	- время передачи специализированной бригаде скорой медицинской помощи;	Время	При наличии	Поле для подпункта "Передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи" пункта N 35 из учетной формы N 110/у.
41.7.	- смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи, время констатации смерти;	Время	При наличии	Поле для подпункта "Смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи" пункта N 35 из учетной формы N 110/у. Указывается значение времени.
41.8.	- смерть в автомобиле скорой медицинской помощи, время констатации смерти.	Время	При наличии	Поле для подпункта "Смерть в автомобиле скорой медицинской помощи" пункта N 35 из учетной формы N 110/у. Указывается значение времени.
42.	Безрезультатный вызов:	Строка	При наличии	Причина.
42.1.	- смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи, время констатации смерти.	Время	При наличии	Поле для подпункта "Смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи" пункта N 35 из учетной формы N 110/у. Указывается значение времени.
43.	Километраж вызова.	Строка	При наличии	Пункт N 36 из учетной формы N 110/у. В КАСУ не ведется.
44.	Примечания.	Строка	При наличии	Пункт N 37 из учетной формы N 110/у.
45.	Врач (фельдшер).	Строка	Да	ФИО
46.	Карта проверена (результат экспертной оценки).	Строка	При наличии
47.	Старший врач смены.	Строка	Да	ФИО
48.	Заведующий подстанцией.	Строка	Да	ФИО