Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма 5
Информация
об организационных изменениях МО, ее структурных подразделений и объектов, ОУ
|
Параметры МО/структурного подразделения/объекта, ОУ до внесения изменений |
||||||||||||
N |
Округ |
Подчиненность |
Полное наименование МО/ структурного подразделения МО/ объекта МО, ОУ |
Юридический адрес |
Фактический адрес |
Должность и ФИО руководителя |
ФИО главного бухгалтера |
Специализация МО |
Статус работы в системе ОМС |
|
|
|
Комментарий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Параметры МО/структурного подразделения/объекта, ОУ после внесения изменений |
||||||||||||
N |
Округ |
Подчиненность |
Новое полное наименование МО/ структурного подразделения МО/ объекта, ОУ |
Новый юридический адрес |
Новый фактический адрес |
Должность и ФИО вновь назначенного руководителя (с приложением копии документа, подтверждающего изменение) |
ФИО главного бухгалтера (с приложением копии документа, подтверждающего изменение) |
Новая специализация МО (при изменении) |
Новый статус работы МО в системе ОМС (при изменении) |
График работы МО, ОУ |
Контактные телефоны МО/ структурного подразделения/ объекта, ОУ |
Иные изменения, влияющие на работу МО с сервисами ЕМИАС, ОУ (с приложением копии документа, подтверждающего изменение) |
Комментарий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.