Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 21 февраля 2018 г. N 128 "О Регламенте госпитализации жителей Московской области в круглосуточные стационары медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную (противотуберкулезную) медицинскую помощь, и их перемещения для лечения в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Московской области"
- Приложение. Регламент госпитализации жителей Московской области в круглосуточные стационары медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих специализированную (противотуберкулезную) медицинскую помощь, и их перемещения для лечения в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Московской области
- Приложение . Заявка на медицинскую транспортировку пациента в сопровождении бригады скорой медицинской помощи
Приложение . Заявка на медицинскую транспортировку пациента в сопровождении бригады скорой медицинской помощи
Приложение
к Регламенту госпитализации жителей
Московской области в круглосуточные
стационары медицинских организаций
государственной системы здравоохранения города
Москвы, оказывающих специализированную
(противотуберкулезную) медицинскую помощь,
и их перемещения для лечения в медицинские
организации, подведомственные Министерству
здравоохранения Московской области
Заявка
на медицинскую транспортировку пациента в сопровождении бригады скорой медицинской помощи*
|
Юридический адрес медицинской организации, откуда переводится пациент |
|
|
|
Корпус N |
|
|
|
Отделение |
|
|
|
Этаж |
|
|
|
Палата |
|
|
|
ФИО пациента |
|
|
|
Диагноз для перевода |
|
|
|
Показания для транспортировки |
ИВЛ |
|
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
ДН |
|
|
|
Уровень сознания |
|
|
|
Медицинская организация, в которую переводится пациент |
|
|
|
ФИО, должность, контактный телефон лица, с которым согласован перевод |
|
|
* Заявка на медицинскую транспортировку пациента направляется на имя главного врача ГБУ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ "ССиНМП" ДЗМ), оформляется на бланке медицинской организации (с указанием реквизитов, ФИО исполнителя, его контактного телефона), подписывается руководителем или заместителем руководителя медицинской организации и передается в ГБУ "ССиНМП" ДЗМ по факсу 8 (495) 620-40-61.