Приложение N 4. Инструкция по учету медицинской помощи

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению N 2
от 09 июня 2017 года
к Тарифному соглашению на 2017 год
от 29 декабря 2016 года

Инструкция
по учету медицинской помощи

Настоящая инструкция применяется для учета первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационара.

Учет скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением N 3 к настоящей Инструкции.

Дополнительные технические требования к процедуре оформления счетов устанавливаются Правилами файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС.

Раздел 1. Основные термины и определения

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Законченный случай госпитализации - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией.

Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.

Лицо, застрахованное в городе Москве - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города Москвы. Для полиса ОМС нового образца - допускается получение полиса на территории иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой медицинской организации города Москвы.

Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).

Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС (далее также - "неидентифицированный пациент") - физическое лицо, документально не подтвердившее свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Комплексная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.).

Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС - перечень простых услуг, с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ), и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования: каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.

Филиал медицинской организации - территориально и административно обособленное структурное подразделение медицинской организации.

Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый в информационной системе приемки, обработки и хранения счетов за оказанную медицинскую помощь.

Раздел 2. Общие принципы учета. Правила заполнения реестра счета

Общие принципы персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), в т.ч. в ст. 44 указанного Федерального закона.

Учет и оплата медицинской помощи медицинским организациям осуществляется на основании предъявленных счетов/реестров счетов, состоящих из обязательных полей-граф, включающих информацию, передаваемую в соответствии с действующими Правилами файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования г. Москвы.

Медицинские организации при учете оказанной медицинской помощи вправе дублировать представленную в электронной форме информацию на бумажном носителе в виде реестра счета, включающего информацию согласно Приложению N 3 к настоящей Инструкции.

Реестр счета состоит из полей/граф, включающих информацию, включенную в следующие файлы информационной посылки:

- "R + код СМО.mmy" - реестр пациентов, застрахованных по ОМС в г. Москве (застрахованных СМО);

- "RIN.mmy" - реестр пациентов, застрахованных по ОМС в иных субъектах РФ;

- "RXX.mmy" - реестр неидентифицированных пациентов;

- "NV + код МО.mmy" - справочник специалистов - исполнителей медицинской помощи МО;

- "S + код СМО.mmy" - реестр медицинских услуг, оказанных пациентам;

- "SIN.mmy" - реестр медицинских услуг, оказанных иногородним пациентам;

- "SXX.mmy" - реестр медицинских услуг, оказанных неидентифицированным пациентам;

- "HO + код СМО.mmy" - перечень хирургических операций, выполненных пациенту;

- "HOIN.mmy" - перечень хирургических операций, выполненных иногородним пациентам;

- "HOXX.mmy" - перечень хирургических операций, выполненных неидентифицированным пациентам.

2.1. Сведения о получателе медицинской услуги

2.1.1. Фамилия пациента (параметр FAM, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается фамилия пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). При отсутствии указывается "Неизвестно".

Заполняется кириллицей. Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы, записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.

2.1.2. Имя пациента (параметр IM, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается имя пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.

2.1.3. Отчество пациента (параметр OT, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается отчество пациента (при наличии) (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.

При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества должно быть подтверждено соответствующим кодом кодификатора "Особый случай в реестре пациентов" D_TYPE=2 по кодификатору "OsoreeXX".

Заполнение обязательно при наличии отчества в документе ОМС.

2.1.4. Пол пациента (параметр W, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.

Для незарегистрированного новорожденного указывается "2" (пол матери ребенка).

2.1.5. Дата рождения пациента (параметр DR, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД.

При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ГГГГ0101 соответственно.

Для незарегистрированного новорожденного, в том числе в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается дата рождения матери.

2.1.6. Признак "Особый случай в реестре пациентов" (параметр D_TYPE, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "OsoreeXX".

Таблица 1. Особый случай в реестре пациентов

D_TYPE	наименование
0	Обычное кодирование
b	Обычное кодирование прикрепленных пациентов
2	Отсутствует отчество в документе пациента
f	Отсутствует отчество в документе застрахованного, прикрепленного к МО
3	Полис пациента подтвержден копией
7	Реквизиты полиса и пациента подтверждены в копии в медицинской документации
8	Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в отсутствие законного представителя (для неидентифицированных)
9	Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в присутствии законного представителя
g	Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный - у лиц, прикрепленных к МО
d	Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц
h	Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц, прикрепленных к МО
W	Отсутствует месяц и день рождения в документе, удостоверяющем личность пациента/представителя
i	Отсутствует месяц и день рождения в документе прикрепленного застрахованного
Y	Отсутствует день рождения в документе/полисе пациента
j	Отсутствует день рождения в документе/полисе пациента, прикрепленного к МО
Q	СМО, выдавшей полис пациенту с полными ФИО, нет в справочнике TERSMO
U	Фамилия/имя из одной буквы

2.1.7. Медицинская организация, прикрепившая пациента (параметр PRIK, файл "R + код СМО.mmy")

Указывается идентификатор медицинской организации (LPU_ID), к которой прикреплен застрахованный. Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования паспорта счета медицинской организации. Не контролируется СМО.

2.1.8. Серия и номер полиса (параметр SN_POL, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy", "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "HO + код СМО.mmy", "HIN.mmy", "HXX.mmy")

Указывается серия и номер документа ОМС (полиса) пациента (матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (незарегистрированного новорожденного)).

Для неидентифицированных пациентов указывается серия и номер листа регистрации пациента (матери незарегистрированного новорожденного):

- серия = "Н" (кириллица) + код округа, где расположена МО (по справочнику "admokrXX") + "знак тире" + идентификатор МО (LPU_ID). Записывается без пробелов (пример: Н01-2386).

- собственно номер = номер наряда ССиНМП. При поступлении пациента иным путем (доставлен бригадой СМП медицинской организации (не ССиНМП), "самотеком" и т.п.) номер формируется по правилам = LPU_ID + ГММДД + двухзначный порядковый номер с левым значащим нулем, где ГММДД - последняя цифра года + номер месяца + день поступления в МО.

В случае ссылки на лист регистрации матери незарегистрированного новорожденного в параметре "особый случай в реестре пациентов" D_TYPE указывается код "9".

2.1.9. Тип документа ОМС (параметр TIP_P, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается тип документа ОМС (полиса):

"С" - полис старого образца

"В" - временное свидетельство

"П" - полис единого образца на бумажном носителе "К" (кириллица) - полис в составе УЭК

"Э" - электронный полис

"Х" (кириллица) - символ указывается на учтенного пациента, не имеющего полиса ОМС (используется в ситуациях, возникающих при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)

"Н" (кириллица) - символ указывается в счетах за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС.

2.1.10. Идентификатор страховой медицинской организации (параметр QQ, файл "R + код СМО.mmy")

Указывается идентификатор страховой медицинской организации, выдавшей полис (по справочнику "SprsmoXX").

Таблица 2. Идентификатор страховой медицинской организации

QQ	наименование
I3	ООО СК "ИНГОССТРАХ-М"
M1	ЗАО МАСК "МАКС-М"
M4	ООО МСК "МЕДСТРАХ"
P2	ОАО "МСК "УралСиб"
R2	ОАО СК "РОСНО-МС"
R4	ООО "СМК РЕСО-МЕД" Московский филиал
S2	АО ВТБ Медицинское страхование
S5	ЗАО СГ "Спасские ворота-М"
S7	ОАО СК "СОГАЗ-МЕД"
R8	ООО "РГС-Медицина"

2.1.11. Идентификатор застрахованного лица в системе ОМС (параметр ENP, файлы "R + код СМО.mmy", "RIN.mmy")

Указывается идентификатор застрахованного лица в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).

Для старого полиса (тип "C") и ВС (тип "В") указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии временного свидетельства в РС ЕРЗЛ - не заполняется.

Для полиса типа П, К, Э - повторяется номер полиса.

2.1.12. Значение вектора сверки (параметр SV, файл "R + код СМО.mmy")

Указывается значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору "OsoerzXX".

Заполнение обязательно, в том числе в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ.

Таблица 3. Значение вектора сверки

SV	наименование
***	Ошибка запроса (неполнота данных)
0*0	Полис/пациент в базе данных ЕРЗ на период лечения не зарегистрирован
110	Полис застрахованного установлен
120	Полис, установленный по реквизитам лица, зарегистрирован позже отчетного периода.
130	Полис застрахованного установлен по архиву
211	Полис подтвержден в ЕРЗ с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и ММГГГГ рождения
231	Полис подтвержден в архиве с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и ММГГГГ рождения
311	Полис подтвержден с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения
331	Полис подтвержден в архиве с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения
411	Полис подтвержден в ЕРЗ с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения
431	Полис подтвержден в архиве с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения
13*	Установленный полис на период лечения недействителен
23*	Полис (подтверждены фамилия, имя, инициал отчества и ММГГГГ рождения) на период лечения недействителен
33*	Полис (подтверждены фамилия, инициал имени и год рождения) на период лечения недействителен
43*	Полис (подтверждены имя, отчество и ДДММГГГГ рождения) на период лечения недействителен
210	Полис зарегистрирован позже окончания лечения
310	Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года
410	Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ
000	Полис не определен в связи с недостаточностью данных о застрахованном лице в запросе
221	Полис, подтвержденный в ЕРЗ, с точностью до фамилии, имени, первой буквы отчества, пола и даты рождения не позднее 1 месяца
321	Полис, подтвержденный по фамилии, инициалам имени и отчества, пола и году рождения, не позднее 1 месяца после окончания отчетного периода
421	Полис подтвержден по имени, отчеству, полу и дате рождения, полученный не позднее 1 месяца после окончания отчетного периода
150	Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде
251	Полис, подтвержденный по фамилии, имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде
451	Полис, подтвержденный по имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде
351	Полис, подтвержденный по фамилии, инициалу имени, полу и году рождения, снят с учета по причине смерти в отчетный период
15*	Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти до отчетного периода
25*	Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода
35*	Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода
45*	Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода

2.1.13. Номер медицинской карты (Параметр C_I, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "HO + код СМО.mmy", "HIN.mmy", "HXX.mmy")

Указывается номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного.

Правила регистрации номера медицинской карты

При учете медицинской помощи пациентам, госпитализированным в стационар, а также не госпитализированным пациентам, получившим помощь в приемном отделении стационара, указывается номер медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у).

Для пациентов амбулаторно-поликлинической медицинской организации (отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у). При учете медицинской помощи в случае оказания только лабораторных исследований допускается ссылка на номер талона (записи в журнале) при регистрации исследований.

При учете комплексных услуг по диспансеризации, профилактических осмотров и т.п. номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации и/или профилактического осмотра + номер документа ОМС пациента через знак подчеркивания.

При учете услуг, выполненных при углубленном медицинском осмотре несовершеннолетних, номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у).

Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:

ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения,

ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью,

ПРОФД - диспансеризация 14-летних подростков и профилактические осмотры несовершеннолетних,

ПРОФВ - профилактические осмотры взрослого населения,

ПРЕДД и ПОД - предварительные и периодические осмотры детей.

УМО - углубленный медицинский осмотр лиц моложе 18 лет.

Комплексная услуга профилактического направления (1-ый этап) регистрируется на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги, в реестр счетов не включаются.

Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профилактических осмотров и т.д. По завершении диспансеризации и профилактических осмотров устанавливается группа здоровья пациента по кодификатору НСИ "RSV009xx".

Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), в сопровождении законного представителя

При оформлении счета за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного либо иного законного представителя, случай отмечается как "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ "OSOREExx" (код = "9").

Номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, оформленной на незарегистрированного новорожденного, дополняется сведениями о поле, дате рождения и "условном номере", которые разделены символом "#" ("решетка"):

- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать цифровые и буквенные символы за исключением символа "#")*;

- пол (один символ: "1" - мужской, "2" - женский);

- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);

- "условный номер" ребенка при многоплодных родах (при единственном новорожденном указывается символ "1").

При переводе незарегистрированного новорожденного из родильного дома (отделения) в профильное отделение той же медицинской организации номер истории болезни новорожденного в профильном отделении дополняется номером истории родов в последовательности: номер истории родов (форма 96/у)#номер истории болезни#пол(1/2)#ГГГГММДД#номер ребенка при многоплодных родах (1, 2, ...)/1. При госпитализации незарегистрированного новорожденного по иному каналу (не переводом из роддома данной МО) номер истории родов (форму 96/у) не регистрируется.

При одновременном лечении новорожденных при многоплодных родах номер медицинской карты, оформленной на каждого из них, должен быть уникален: для пациентов амбулаторно-поликлинических МО - в течение отчетного периода, стационаров - в течение календарного года.

При одновременном лечении (в один и тот же отчетный период) незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя в счете на представителя указывается номер медицинской карты без дополнительных символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери/законном представителе не требуют отдельной записи в файле "реестр пациентов".

Для медицинских организаций (отделения), финансирование которых осуществляется по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу его матери/законного представителя, следует отнести в группу "неприкрепившиеся лица".

Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре без матери или иного законного представителя (только для категории лиц, не идентифицированных по ОМС)

Сведения о новорожденном, отнесенном к категории лиц, не идентифицированных в системе ОМС, находившемся в стационаре без матери или иного законного представителя, вносятся в счет со ссылкой на "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ (код = "8").

------------------------------

* Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинического МО/отделения - в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного - в пределах одного страхового случая.

2.1.14. Признак детского профиля медицинской помощи (параметр DET, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

0 - нет, 1 - да.

При регистрации услуги устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет).

2.1.15. Признак незарегистрированного новорожденного (параметр NOVOR, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Параметр оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты, оформленной на незарегистрированного новорожденного, по шаблону: ПДДММГГН, где:

П - пол новорожденного (1 - мужской/2 - женский)

ДД - день рождения;

ММ - месяц рождения;

ГГ - последние 2 цифры года рождения;

Н - порядковый номер новорожденного при многоплодных родах (до двух знаков).

В обычной ситуации признак отсутствует.

2.1.16. Вес при рождении (параметр VNOV_M, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям весом <= 1500 грамм.

2.1.17. Категория пациента (параметр Q, файлы "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Для пациентов, застрахованных на иных территориях РФ указывается значение "IN" (латиница).

Для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС, указывается значение "ХХ" (латиница).

2.1.18. Серия и номер документа, удостоверяющего личность (параметр SN_PASP, файлы "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указываются серия и номер документа, удостоверяющего личность пациента (матери незастрахованного новорожденного)

Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение старого обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца.

Для лиц, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС - при наличии.

2.1.19. Код вида документа (параметр Q_PASP, файлы "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается код вида документа согласно справочнику НСИ "viddocXX". Для документов, отсутствующих в справочнике, указывается значение = "0", при отсутствии документа - не заполняется.

2.1.20. СНИЛС пациента (параметр SNILS, файлы "RIN.mmy", "RXX.mmy")

Указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента (матери незастрахованного новорожденного) (при наличии).

При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на иных территориях РФ, дополнительно указываются следующие параметры:

2.1.21. Код территории страхования (параметр C_T, файл "RIN.mmy")

Указывается код субъекта РФ на территории которого выдан полис ОМС пациенту (матери незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "TerritXX".

2.1.22. Место рождения пациента (параметр PLACE_W, файл "RIN.mmy")

Указывается место рождения пациента (матери незастрахованного новорожденного) по документу, удостоверяющему личность.

2.1.23. Код территории места жительства (параметр C_A, файл "RIN.mmy")

Указывается код субъекта РФ на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "TerritXX". Заполняется по документу, удостоверяющему личность.

2.1.24. Наименование муниципального образования (район, городской округ) места жительства (параметр RN, файл "RIN.mmy")

Указывается наименование муниципального образования (уровня района, городского округа) на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного) (при наличии). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.25. Наименование муниципального образования (населенный пункт) места жительства (параметр GOR, файл "RIN.mmy")

Указывается наименование муниципального образования (уровня населенного пункта) на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.26. Наименование улицы (со ссылкой на тип) места жительства (параметр UL, файл "RIN.mmy")

Указывается наименование улицы (со ссылкой на тип) на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.

2.1.27. Номер дома места жительства (параметр DOM, файл "RIN.mmy")

Указывается номер дома в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.

2.1.28. Номер корпуса дома места жительства (параметр KOR, файл "RIN.mmy")

Указывается номер корпуса дома в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.

2.1.29. Номер квартиры места жительства (параметр KV, файл "RIN.mmy")

Указывается номер квартиры в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами. При отсутствии - не заполняется.

При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, дополнительно указываются следующие параметры:

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2.1.18. Адрес жительства (текст) (параметр PLACE, файл "RXX.mmy")

Указывается адрес проживания пациента, либо адрес регистрации пациента (при наличии).

2.1.19. Код гражданства (параметр C_A, файл "RXX.mmy")

Указывается код гражданства пациента (матери незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "CountrXX" (при наличии сведений).

2.2. Сведения об исполнителе услуги

2.2.1. Идентификатор медицинской организации (параметр LPU_ID, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "NV + код МО.mmy")

Указывается код медицинской организации, представляющей счет за медицинскую помощь. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ "sprlpugu.dbf".

2.2.2. ОГРН медицинской организации (параметр C_OGRN, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации.

2.2.3. Идентификатор филиала медицинской организации (параметр FIL_ID, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "NV + код МО.mmy")

Указывается код филиала медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь. Для головной организации указывается идентификатор медицинской организации. При отсутствии филиала повторяется идентификатор медицинской организации. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ "sprlpugu.dbf".

2.2.4. Код отделения медицинской организации (параметр IOTD, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "NV + код МО.mmy")

Указывается код отделения медицинской организации, в котором оказывалась медицинская помощь. Параметр должен корреспондироваться со справочником отделений медицинской организации, входящим в состав информационной посылки.

Код отделения медицинской организации ("фасетный код") состоит из 4 показателей ВHХF и строится по следующим правилам:

- В - символ, определяющий возраст пациентов отделения:

"1" - взрослое (от 18 лет и старше),

"2" - детское (до 17 полных лет включительно),

"3" - смешанное (границы возраста не установлены);

- H - двухзначный код условия оказания медицинской помощи.

Таблица 4. Значение показателя "H" в фасетном коде отделения

Код	Наименование
00	Поликлинические (консультативно-поликлинические) отделения амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (в т.ч. для отделений филиалов поликлиник, стоматологических поликлиник и т.д.) и поликлинических отделений с прикрепленным населением при стационарах
01	Консультативно-диагностические отделения при стационарах
02	Терапевтические отделения
03	Кардиологические отделения
04	Кардиологические отделения с блоком (палатой) интенсивной терапии
05	Гастроэнтерологические отделения
06	Токсикологические отделения
07	Аллергологические отделения
08	Женская консультация при медицинской организации
09	Стационары кратковременного пребывания (только для медицинских организаций, участвующих в пилотном проекте, только для застрахованных в г. Москве)
11	Эндокринологические отделения
12	Инфекционные отделения
13	Инфекционные боксированные отделения
15	Гематологические отделения
17	Нефрологические отделения
19	Хирургические отделения
20	Детские хирургические отделения (бокс для недоношенных и новорожденных)
21	Нейрохирургические отделения
23	Отделения торакальной хирургии
25	Кардиохирургические отделения
26	Отделения сосудистой хирургии
27	Травматологические отделения
29	Ожоговые отделения
30	Ортопедические отделения
32	Урологические отделения
34	Стоматологические отделения
35	Онкологические отделения
36	Химиотерапевтические отделения
38	Отделения для беременных и рожениц (кроме патологии беременности)
39	Отделения патологии беременности
40	Гинекологические отделения
42	Фтизиатрические отделения
44	Пульмонологические отделения
45	Пульмонологические отделения с блоком (палатой) интенсивной терапии
47	Неврологические отделения
49	Психоневрологические отделения
51	Психиатрические отделения
52	Наркологические отделения
55	Офтальмологические отделения
57	Отоларингологические отделения
58	Отделения восстановительной хирургии гортани
59	Дерматологические отделения
60	Венерологические отделения
61	Радиологические и рентгенологические отделения (в т.ч. онкорадиологические)
62	Педиатрические отделения (соматические, кроме коек для недоношенных, новорожденных и грудных детей)
63	Педиатрические отделения для недоношенных и новорожденных
64	Педиатрические отделения для грудных детей
65	Проктологические отделения
66	Ревматологические отделения
68	Гнойные хирургические отделения
69	Реабилитационные отделения
70	Приемные отделения с коечным фондом
71	Реанимационно-анестезиологические отделения
72	Отделения по уходу
73	Приемные отделения (без коечного фонда)
80	Отделения дневного стационара в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях
81	Отделения дневного стационара при стационаре
82	Отделения восстановительного лечения
85	Патологоанатомические отделения
90	Параклинические отделения
91	Центры здоровья
92	Травматологическое отделения в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях
93	Выездные бригады стационаров
96	Бригады станций скорой медицинской помощи

Х - трехзначный код профиля отделения медицинской организации по кодификатору ФФОМС.

В отделении дневного или круглосуточного стационара профиль отделения устанавливается по профилю коек.

Для амбулаторно-поликлинической медицинской организации в качестве кода отделения, помимо профиля отделения может быть указан профиль специализированного кабинета (например, кабинет ревматолога - профиль <077>, кабинет невролога - <053>, кабинет окулиста - <065> и т.д.) и лаборатории.

Лаборатории в составе медицинских организаций описываются как "отделение клинической лабораторной диагностики" - профиль <034> и/или "отделение лабораторной диагностики" - профиль <038>.

Таблица 5. Значение показателя "X" в фасетном коде отделения

Код	Наименование профиля отделения/кабинета специалиста
001	абдоминальная хирургия
003	акушерское дело
004	аллергология и иммунология
005	анестезиология и реаниматология
006	бактериология
007	вирусология
008	военно-врачебная экспертиза
010	врачебно-летная экспертиза
011	гастроэнтерология
012	гематология
013	генетика
014	гериатрия
015	гистология
016	дерматовенерология
017	детская кардиология
018	детская онкология
019	детская урология-андрология
020	детская хирургия
021	детская эндокринология
022	диабетология
023	диетология
027	забор гемопоэтических стволовых клеток
028	инфекционные болезни
029	кардиология
030	колопроктология
034	клиническая лабораторная диагностика
035	клиническая микология
036	клиническая фармакология
037	лабораторное дело
038	лабораторная диагностика
039	лабораторная микология
040	лабораторная генетика
041	лечебная физкультура и спортивная медицина
042	лечебное дело
043	мануальная терапия
045	медицинская генетика
046	медицинский массаж
047	медицинская оптика
048	медицинские осмотры (предварительные, периодические)
049	медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)
050	медицинские осмотры (предполетные, послеполетные)
051	медицинская статистика
053	неврология
054	нейрохирургия
055	неонатология
056	нефрология
057	общая врачебная практика (семейная медицина)
058	общая практика
060	онкология
061	операционное дело
062	организация сестринского дела
063	ортодонтия
065	офтальмология
066	паразитология
067	патологическая анатомия
068	педиатрия
071	профпатология
072	психиатрия
073	психиатрия-наркология
074	психотерапия
075	пульмонология
076	радиология
077	ревматология
078	рентгенология
079	рефлексотерапия
080	сексология
081	сердечно-сосудистая хирургия
082	сестринское дело
083	сестринское дело в педиатрии
084	скорая медицинская помощь
085	стоматология
086	стоматология детская
087	стоматология профилактическая
088	стоматология ортопедическая
089	стоматология терапевтическая
090	стоматология хирургическая
091	судебно-медицинская экспертиза
093	судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа
094	судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц
095	судебно-психиатрическая экспертиза
096	сурдология-оториноларингология
097	терапия
098	токсикология
099	торакальная хирургия
100	травматология и ортопедия
103	транспортировка гемопоэтических стволовых клеток
104	транспортировка органов и тканей человека для трансплантации
105	трансфузиология
106	ультразвуковая диагностика
107	управление сестринской деятельностью
108	урология
109	физиотерапия
110	фтизиатрия
111	функциональная диагностика
112	хирургия
113	хирургия (трансплантация органов и тканей)
114	хирургия (комбустиология)
115	хранение гемопоэтических стволовых клеток
116	челюстно-лицевая хирургия
117	экспертиза временной нетрудоспособности
120	экспертиза профпригодности
121	экспертиза связи заболеваний с профессией
122	эндокринология
123	эндоскопия
135	авиационная и космическая медицине
136	акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
137	акушерства и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)
138	вакцинация (проведение профилактических прививок)
139	водолазная медицина
140	гигиена в стоматологии
141	гигиеническое воспитание
142	дезинфектология
143	забор, криоконсервация и хранение половых клеток и тканей репродуктивных органов
144	заготовка, хранение донорской крови и (или) ее компонентов
145	изъятие и хранение органов и (или) тканей человека для трансплантации
146	косметология
147	лечебная физкультура
148	медико-социальная экспертиза
149	медико-социальная помощь
150	медицинские осмотры (предсменные, послесменные)
151	медицинские осмотры профилактические
152	медицинское освидетельствование кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители
153	медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции
154	медицинское освидетельствование на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общества
155	медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению ТС
156	медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием
157	медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного)
158	медицинская реабилитация
159	наркология
160	неотложная медицинская помощь
161	организация здравоохранения и общественное здоровье
162	оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации)
163	оториноларингология (кохлеарная имплантация)
164	пластическая хирургия
165	психиатрическое освидетельствование
166	радиотерапия
167	реаниматология
168	рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение
169	санитарно-гигиенические лабораторные исследования
170	сестринское дело в косметологии
171	стоматология общей практики
172	судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и исследование биологических объектов
173	однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза
174	комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза
175	однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза
176	комплексная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая
177	трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток
178	транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов
179	хирургия (трансплантации органов и (или) тканей)
180	экспертиза качества медицинской помощи
181	энтомология
182	эпидемиология

Примеры сочетаний условия оказания медицинской помощи и профиля отделения (показатели H + X):

- отделение травматологии в поликлинике кодируется <92100>, в стационаре - <27100>;

- отделение дневного стационара в стационаре или поликлинике кодируются одинаково (профиль показан с учетом возраста пациентов):

1. с койками терапевтического профиля/педиатрического профиля - <180097>/<280068>;

с койками хирургического профиля/хирургического профиля в педиатрии - <180112>/<280020>;

с койками гематологического профиля - <180012>;

с койками восстановительного лечения детей - <280158> либо <280068> (по усмотрению МО).

4. метод ЭКО (в отделении дневного стационара + взрослое население) - <180137>.

Примеры кодов отделений (кабинетов) в поликлинике и стационаре (показатели B + H + X):

- кабинет невролога в детской городской поликлинике <200053>;

- кабинет невролога в консультативной поликлинике городской больницы <101053>;

- кабинет нефролога в городской поликлинике для взрослого населения <100056>;

- кабинет нефролога в консультативно-диагностическом отделении стационара <101056>;

- кабинет нефролога в поликлиническом отделении (с прикрепившимися лицами) стационара <100056>;

- отделение нефрологии стационара для взрослого населения <117056>.

F - уникальный для данной медицинской организации (филиала медицинской организации) двухзначный код (сочетание цифр и букв любого алфавита), разделяющий отделения одного профиля.

Например, в стационаре первое отделение нефрологии и второе отделение нефрологии записываются одинаковым кодом условия и профиля с разными ссылками на наименование: <117056а1> и <117056а2> или <11705601> и <11705602>.

2.2.5. Код медицинской организации (филиала медицинской организации) (параметр MCOD, файл "D + код МО.mmy")

Указывается код медицинской организации (филиала медицинской организации) по справочнику "SprlpuXX", оказавшей медицинскую помощь.

2.2.6. Наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации) (параметр NAME, файл "D + код МО.mmy")

Указывается наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации), оказавшего медицинскую помощь.

2.2.7. Наименование профиля отделения (параметр PR_NAME, файл "D + код МО.mmy")

Указывается наименование профиля отделения, оказавшего медицинскую помощь, по справочнику НСИ "Prv002XX" (таблица 5 настоящей Инструкции).

2.2.8. Количество коек отделения/Расчетное количество приемов в смену (параметр CNT_BED, файл "D + код МО.mmy")

Для отделений круглосуточного и дневного стационара указывается количество коек отделения.

Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (отделений) указывается расчетное количество приемов в смену.

2.2.9. Код исполнителя медицинской услуги (параметр PCOD, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "NV + код МО.mmy")

Указывается код медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).

Идентификационный код (номер) медицинского работника должен быть уникальным для данной медицинской организации или филиала медицинской организации.

Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки "-", "/", _, "()".

Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается.

2.2.10. Серия и номер документа ОМС исполнителя медицинской услуги (параметр SN_POL, файл "NV + код МО.mmy")

Указываются серия и номер действующего полиса ОМС медицинского работника, исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача), вне зависимости от ТФОМС, выдавшего полис. Для медицинских работников, не имеющих полиса ОМС, могут быть указаны реквизиты документа, удостоверяющего личность, разрешения на работу в РФ.

2.2.11. Фамилия исполнителя медицинской услуги (параметр FAM, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается фамилия медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).

Кириллица. Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.

2.2.12. Имя исполнителя медицинской услуги (параметр IM, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается имя медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).

Требования аналогично фамилии.

2.2.13. Отчество исполнителя медицинской услуги (параметр OT, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается отчество медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).

Требования аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС - не заполняется

2.2.14. Дата рождения исполнителя медицинской услуги (параметр DR, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается дата рождения медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (формат - ГГГГММДД).

2.2.15. Пол исполнителя медицинской услуги (параметр W, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается пол медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (значения: 1 - мужской/2 - женский).

2.2.16. Специальность исполнителя медицинской услуги (параметр PRVS, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "NV + код МО.mmy")

Указывается код специальности медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) по справочнику НСИ "SpV015XX", параметр "Code".

2.2.17. Дата выдачи сертификата исполнителю медицинской услуги (параметр D_SER, "NV + код МО.mmy")

Указывается дата выдачи сертификата медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача). Указываются данные сертификата по профилю медицинской услуги.

2.2.18. Дата приема исполнителя медицинской услуги на работу по специальности (параметр D_PRIK, файл "NV + код МО.mmy")

Дата приема медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) на работу по специальности.

2.2.19. Отметка о включении исполнителя медицинской услуги в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов (параметр LGOT_R, файл "NV + код МО.mmy")

Указывается отметка о включении медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов (значение "1").

2.3. Сведения о направлении пациента

2.3.1. Организация, выдавшая направление/доставившая пациента (при экстренной госпитализации) (параметр LPU_ORD, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается код медицинской организации, направившей пациента. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ "sprlpugu.dbf".

Обязательно заполнение при учете медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев самостоятельного обращения пациентов в стационар за медицинской помощью) и медицинской помощи, оказанной пациентам, получившим амбулаторные услуги, по направлениям из других организаций.

При самостоятельном обращении пациента в стационар параметр LPU_ORD не указывается.

При направлении пациентов медицинской организацией, работающей в системе ОМС города Москвы, указывается LPU_ID данной организации.

Для случая экстренной госпитализации пациента указывается медицинская организация, доставившая пациента ("LPU_ORD"=4708 (идентификатор ССиНМП им. Пучкова), иной медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь - "LPU_ORD"=9999).

При проведении углубленных медицинских осмотров спортсменов (несовершеннолетних) указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта.

При оказании услуг МО по договорам с дошкольным/школьным учреждением, включая договор на проведение вакцинопрофилактики, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы о раскреплении, в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, указывается код=8888.

При направлении пациента военным комиссариатом, либо медицинской организацией, не работающей в системе ОМС города Москвы указывается код 9999.

2.3.2. Тип направления (параметр ORD, файл "S + код СМО.mmy")

Указывается тип направления пациента на получение медицинской услуги.

Таблица 6. Тип направления

код	стационар	поликлиника	застрахованные в г. Москве	застрахованные на иных территориях РФ	не идентифицированные и не застрахованные по ОМС (только круглосуточный стационар)
	круглосуточные стационары, включая приемное и патологоанатомическое отделения (при составном счете на выбывшего пациента тип направления сопровождает либо все стационарные составляющие счета (МС/ВМП/раздел 99/199), либо только "последнюю" (по дате выписки из стационара))	амбулаторно-поликлинические МО (в т.ч. поликлиники и КДО при стационарах), дневные стационары
0	при учете услуг 59/159 разделов реестра	для пациентов АПО - по умолчанию	+	+	+
1	плановая госпитализация в стационар (за исключением медицинских организаций федеральной формы собственности);		+	+
2	экстренная госпитализация (пациент доставлен бригадой СМПиНМП)		+	+	+
3	пациент обратился самостоятельно		+	+	+
4		направление от МО - участника системы ОМС города Москвы, в т.ч. "актив" ССиНМП им. Пучкова	+	+
5	при плановой госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти (одновременно в поле N_U указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию)		+	+
6	допризывник направлен военкоматом	допризывник направлен военкоматом	+
7		наличие распределения Москомспорта на проведение углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних	+
8		наличие договора МО с дошкольным/школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗ г. Москвы о раскреплении - в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, наличие договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики (Дата выдачи направления/дата начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, дата начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики)	+	+
9		направление от иных учреждений - указывается документ (направление, договор) от иного учреждения, на основании которого услуга выполнена в данной МО	+	+

2.3.3. Дата выдачи направления (параметр DATE_ORD, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается дата выдачи направления на госпитализацию (включая сопроводительный лист скорой медицинской помощи), консультацию, обследование и т.д. Также данное поле предназначено для указания даты начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, даты начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, даты письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров.

Заполнение поля обязательно, кроме случаев самостоятельного обращения пациентов за медицинской помощью (самотек).

В случаях самостоятельного обращения неидентифицированных пациентов параметр DATE_ORD обязателен к заполнению.

2.3.4. Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи, номер протокола отборочной комиссии (параметр N_U, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Поле заполняется при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. Пучкова (ORD=2, LPU_ORD=4708).

При оказании плановой специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в МО, подведомственных федеральным органам власти в данном поле указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию.

2.3.5. Номер талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (параметр N_VMP, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Поле заполняется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.

2.3.6. Код направительного диагноза (параметр DS_0, файл "S + код СМО.mmy")

Указывается код диагноза, указанного в направлении (по МКБ-10).

Заполнение обязательно при госпитализации пациента в круглосуточный стационар (за исключением госпитализации при самостоятельном обращении пациента (самотек)).

2.4. Сведения о медицинской помощи, оказанной пациенту

2.4.1. Код медицинской услуги (параметр COD, файлы "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy", "HO + код СМО.mmy", "HIN.mmy", "HXX.mmy")

Простые и комплексные медицинские услуги, включенные в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС, перечислены в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год.

Для учета, используются справочники НСИ "ReesusXX", "ReesmsXX", "ReesvpXX".

2.4.2. Дата оказания услуги/выписки (параметр D_U, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

При учете простых медицинских услуг указывается дата оказания услуги.

При учете стационарной медицинской помощи указывается дата выбытия пациента из отделения (дата выписки, смерти, перевода в другое отделение, перевода в другую медицинскую организацию и др.).

2.4.3. Количество услуг, имеющих одинаковый код (параметр K_U, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается количество услуг, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/количество пациенто-дней при лечении в отделении дневного стационара/количество койко-дней при лечении в отделении круглосуточного стационара.

2.4.4. Код законченного (прерванного) случая госпитализации (параметр TIP, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Применяется при учете медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара. Код применяется при выбытии пациента из стационара. В случае последовательного лечения пациента в двух и более отделениях в рамках одной госпитализации соответствующий код применяется при учете медицинской помощи по каждому отделению.

Таблица 7. Кодирование законченных (прерванных) случаев госпитализации

код	Описание
Законченные случаи
0	специализированная медицинская помощь, не включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи
v	высокотехнологичная медицинская помощь
Прерванные случаи (только для учета специализированной медицинской помощи, не включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи)
А	применяется при учете случая госпитализации при циклическом лечении
1	применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара по собственному желанию (по семейным обстоятельствам), по требованию родителей (для детей), подтвержденному соответствующим заявлением в первичной медицинской документации
2	применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара за нарушение больничного режима, подтвержденного в первичной медицинской документации, а также в связи с самовольным уходом больного из стационара, подтвержденным первичной медицинской документацией
3	применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в стационар другой медицинской организации (юридического лица), подтвержденным первичной медицинской документацией
5	применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи со смертью больного в данном отделении стационара
6	применяется при учете случая госпитализации в целях проведения диагностического обследования (в том числе допризывников) в стационарных условиях
7	применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в другое отделение той же медицинской организации (юридического лица)
9	применяется при учете случая госпитализации, прерванного по причинам, не включенным в данный перечень. Также код "9" применяется: - при введении карантинных мероприятий; - в случаях использования при оказании медицинской помощи лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных пациентом за счет собственных средств; - при невыполнении по тем или иным причинам оперативного вмешательства при использовании для учета кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190 (за исключением медицинских услуг 72.040, 72.070, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521); - в случаях плановой госпитализации с целью извлечения ранее установленных металлоконструкций.

2.4.6. Код диагноза/состояния (параметр DS, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Диагноз заболевания/состояния, послужившего поводом для госпитализации, учитывается с использованием кодов Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее МКБ-10).

Код диагноза должен соответствовать заболеванию/состоянию, по поводу которого пациенту оказывалась медицинская помощь. Диагноз заболевания должен соответствовать коду медицинской услуги, используемой для учета медицинской помощи

При регистрации медицинской помощи применение кода рубрики при наличии в справочнике подрубрики не допускается, если иное не допускается справочником соответствия "Ms_mkbXX".

2.4.7. Код диагноза сопутствующего заболевания (параметр DS_2, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается код сопутствующего заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение не обязательно.

2.4.8. Код дополнительного диагноза осложнения заболевания (параметр DS_3, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается код осложнения основного заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение не обязательно.

2.4.9. Код хирургического вмешательства (параметр CODHO, файл "HO + код СМО.mmy", "HIN.mmy", "HXX.mmy")

Учет хирургических операций ведется по кодам услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Перечень наименований и кодов указанных медицинских услуг приведен в кодификаторе НСИ "HOPFF_XX", в котором для удобства его применения при учете стационарной помощи указаны рекомендуемые профили медицинской помощи.

2.4.10. Количество проведенных операций с данным кодом (параметр K_HO, файл "HO + код СМО.mmy", "HIN.mmy", "HXX.mmy")

Указывается количество проведенных операций с данным кодом при учете лечения с использованием одного кода комплексной медицинской услуги.

2.4.11. Признак "Особый случай счета пациента" (параметр D_TYPE, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

При учете медицинской помощи используются следующие коды особого случая (справочник НСИ "ososchXX").

Таблица 8. Особый случай счета пациента

Код	описание	применение
0	Обычное кодирование
1	Счет пациента подтвержден протоколом заседания ВК	решение об учете медицинской помощи принято ВК и не соответствует стандартным требованиям
2	Особый случай счета на пациента	применение методов экстракорпоральной гемокоррекции
3	Перевод в другую МО	при учете перевода в другую МО пациента, находившегося в отделении реанимации менее 12 часов
5	Констатация смерти пациента	при учете смерти пациента, находившегося в отделении реанимации менее 12 часов, а также наступившая при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
J	Обследование проведено по направлению центра здоровья
S	Симультанное хирургическое вмешательство, подтвержденное протоколом ВК	выполнение дополнительных оперативных вмешательств, не относящихся к основной медицинской услуге
W	Услуга выполнена выездной бригадой

2.4.12. Исход заболевания (параметр ISHOD, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается исход заболевания.

Таблица 9. Исход заболевания

Код	Наименование	Использование
101	Выздоровление в стационаре	Круглосуточный стационар, включая приемное и патологоанатомическое отделения
102	Улучшение в стационаре
103	Без перемен в стационаре
104	Ухудшение в стационаре
201	Выздоровление в дневном стационаре	Дневной стационар
202	Улучшение в дневном стационаре
203	Без перемен в дневном стационаре
204	Ухудшение в дневном стационаре
301	Выздоровление в поликлинике	Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара
302	Ремиссия в поликлинике
303	Улучшение в поликлинике
304	Без перемен в поликлинике
305	Ухудшение в поликлинике

2.4.13. Результат лечения (параметр RSLT, файл "S + код СМО.mmy", "SIN.mmy", "SXX.mmy")

Указывается результат лечения пациента.

При регистрации комплексной услуги по диспансеризации, профилактическому и/или предварительному осмотру указывается установленная группа здоровья.

Таблица 10. Результат лечения

Код	Наименование	Использование
101	Выписан из стационара	Круглосуточный стационар, включая приемное и патологоанатомическое отделения
102	Переведен в другую МО из стационара
103	Переведен в дневной стационар из стационара
104	Переведен на другой профиль коек стационара
105	Умер в стационаре
106	Умер в приемном покое стационара
107	Лечение прервано по инициативе пациента в стационаре
108	Лечение прервано по инициативе МО в стационаре
109	Лечение продолжено в стационаре
110	Самовольно прерванное лечение в стационаре
201	Выписан из дневного стационара	Дневной стационар
202	Переведен в другую МО из дневного стационара
203	Переведен в стационар из дневного стационара
204	Переведен на другой профиль коек дневного стационара
205	Умер в дневном стационаре
206	Умер в приемном покое дневного стационара
207	Лечение прервано по инициативе пациента в дневном стационаре
208	Лечение прервано по инициативе МО в дневном стационаре
301	Лечение завершено в поликлинике	Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара
302	Лечение прервано по инициативе пациента в поликлинике
303	Лечение прервано по инициативе МО в поликлинике
304	Лечение продолжено в поликлинике
305	Направлен на госпитализацию из поликлиники
306	Направлен в дневной стационар из поликлиники
307	Направлен в стационар на дому из поликлиники
308	Направлен на консультацию из поликлиники
309	Направлен на консультацию в другое МО из поликлиники
310	Направлен в реабилитационное отделение из поликлиники
311	Направлен на санаторно-курортное лечение из поликлиники
312	Проведена дополнительная диспансеризация в поликлинике
313	Констатация факта смерти в поликлинике
315	Направлен на обследования из поликлиники
317	Проведена диспансеризация взрослого населения - присвоена I группа здоровья
318	Проведена диспансеризация взрослого населения - присвоена II группа здоровья
320	Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот
321	Проведена диспансеризация детей-сирот - присвоена I группа здоровья
322	Проведена диспансеризация детей-сирот - присвоена II группа здоровья
323	Проведена диспансеризация детей-сирот - присвоена III группа здоровья
324	Проведена диспансеризация детей-сирот - присвоена IV группа здоровья
325	Проведена диспансеризация детей-сирот - присвоена V группа здоровья
326	Направлен на II этап профилактического медосмотра несовершеннолетнему
327	Проведен медосмотр несовершеннолетнему - присвоена I группа здоровья
328	Проведен медосмотр несовершеннолетнему - присвоена II группа здоровья
329	Проведен медосмотр несовершеннолетнему - присвоена III группа здоровья
330	Проведен медосмотр несовершеннолетнему - присвоена IV группа здоровья
331	Проведен медосмотр несовершеннолетнему - присвоена V группа здоровья
332	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена I группа здоровья
333	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена II группа здоровья
334	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена III группа здоровья
335	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена IV группа здоровья
336	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена V группа здоровья
337	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена I группа здоровья
338	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена II группа здоровья
339	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена III группа здоровья
340	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена IV группа здоровья
341	Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнему - присвоена V группа здоровья
342	Проведен периодический медосмотр несовершеннолетнему
343	Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена I группа здоровья
344	Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена II группа здоровья
345	Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена III группа здоровья
347	Диспансеризация детей-сирот, в том числе усыновленных - присвоена I группа здоровья
348	Диспансеризация детей-сирот, в том числе усыновленных - присвоена II группа здоровья
349	Диспансеризация детей-сирот, в том числе усыновленных - присвоена III группа здоровья
350	Диспансеризация детей-сирот, в том числе усыновленных - присвоена IV группа здоровья
351	Диспансеризация детей-сирот, в том числе усыновленных - присвоена V группа здоровья
352	Направлен на II этап диспансеризации взрослого населения - предварительно присвоена I группа здоровья
353	Направлен на II этап диспансеризации взрослого населения, предварительно присвоена II группа здоровья
355	Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья
356	Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья
357	Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIа группа здоровья
358	Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIб группа здоровья
390	Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот, в том числе усыновленных
396	Направлен на II этап предварительного медосмотра несовершеннолетнему

Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях

Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".

Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев с даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.

Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.

Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведется и контролируется список пациентов, которым проведено комплексное обследование.

Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.

3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре

Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).

Учет и оплата медицинской помощи по профилю "химиотерапия" производится в соответствии с тарифами на услуги раздела 97 Московского городского реестра медицинских услуг. В случаях, когда хотя бы один лекарственный препарат приобретен вне программы ОМС, в ф. 066/у-02 ставится отметка "L".

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97 используются коды: 36022 "Имплантация порт-системы", 36023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".

Учет медицинской помощи осуществляется по законченному случаю лечения на основе количества пациенто-дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре.

По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.

При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".

При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.

3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре

3.3.1. Общие принципы учета

Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".

Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Информация по соотнесению кодов медицинских услуг профилям медицинской помощи представлена в справочнике автоматизированной информационной системы (НСИ АИС ОМС "codotdXX").

Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "ms_mkbXX".

При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территориях других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС; при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.

При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.

В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.

3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации

При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.

В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.

При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней (для отделений реанимации и интенсивной терапии - суток), проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".

В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.

Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.

3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения

Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.

Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием причины, а также одной или несколькими записями о повторных осмотрах пациента.

В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.

Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).

3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии

Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.

Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.

Медицинская помощь, оказанная взрослому населению, учитывается по количеству полных суток, проведенных пациентом в отделении. За сутки принимается 24-часовой период, прошедший с момента поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Учет первых суток допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.

Таким образом, учет медицинской помощи, оказанной пациенту в отделении анестезиологии и реанимации (далее - ОАР):

- от 12 часов до 48 часов включительно - осуществляется с применением кода 83010;

- свыше 48 часов до 96 часов включительно - осуществляется с применением кода 83020;

- свыше 96 часов до 144 часов, включительно - с применением кода 83030;

- свыше 144 часов до 192 часов, включительно - с применением кода 83040;

- свыше 192 часов - с применением кода 83050.

Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:

- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",

- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3",

В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.

Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 59.029/156.003) при учете медицинской помощи допускается использование кодов следующих медицинских услуг:

- 49.001/149.002 (Гемодиализ) - в случае применения в период оказания медицинской помощи методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.).

- кодов разделов 51/151-55/155 для учета оперативных вмешательств, выполненных в период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.

Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".

Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521.

Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, включаются в счет с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).

В случае если помимо оперативного вмешательства, по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 51/151-55/155 (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению) - одновременно с кодом медицинской услуги и оперативного вмешательства по основному заболеванию. При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".

Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.

3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190. В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".

Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.

Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).

Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).

Сведения о лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02. Дополнительный учет осуществляется с использованием сервиса учета использованных лекарственных препаратов в составе подсистемы ПУМП; обновление справочника осуществляется ежемесячно - до 20 числа месяца, предшествующего отчетному месяцу.

3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным

Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".

Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".

Для детей, родившихся недоношенными, сроки госпитализации и выписки учитываются с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода" согласно постконцептуальному (гестационный плюс постнатальный) или "скорректированному" возрасту, но не более чем до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель.

Для детей, родившихся с массой менее 1500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).

3.3.8. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя

Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161-191, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.

Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссией медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.

3.3.9. Особенности учета медицинских услуг в патологоанатомическом отделении

Медицинские услуги, оказанные патологоанатомическими отделениями пациентам, находящимся на лечении в стационаре (койки дневного и круглосуточного стационара, диагностические койки), включены в тариф законченного случая и отдельному учету не подлежат, в том числе в случае фактического оказания услуги после выбытия (выписки, смерти и др.) пациента из стационара.

В случае смерти пациента патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).

3.3.10. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях

Учет медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 61/161-90/191 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, соответствующего профиля. При учете данного вида медицинской помощи возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.

Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.

Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг, соответствующих соматическому заболеванию.

При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.

В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".

3.3.11. Учет сопутствующих медицинских услуг

Включение в счет кодов отдельных медицинских услуг дополнительно к коду основной комплексной медицинской услуги допускается в случаях:

а) проведения пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - для учета используются коды медицинских услуг 49.001/149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги.

При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.

При использовании кодов медицинских услуг 49.001/149.002, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";

б) выполнения пациенту оперативных вмешательств, сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате (см. разделы "Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля", "Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии").

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования, и др.) подлежат включению в учетную форму 066/у-02 и, в дальнейшем, в систему автоматизированного учета медицинской помощи с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Перечень услуг, подлежащих учету в ф. 066/у-02, может быть дополнен в соответствии со справочником в составе подсистемы ПУМП, обновление которого осуществляется ежеквартально - до 20 числа месяца, предшествующего отчетному кварталу.

3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС

Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").

При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701-1780/101701-101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).

3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.

При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.

При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации, в рамках действующей лицензии на оказании соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.

3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".

Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp >, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.

Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).

Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:

- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В случае смерти пациента, получившего высокотехнологичную медицинскую помощь, наступившей в отделении реанимации, допускается указание в счете профиля медицинской помощи "реанимация" (в фасетном коде отделения); при этом в качестве лечащего врача указываются данные врача хирургической специальности, выполнившего оперативное вмешательство;

- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;

- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.

В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат.

Раздел 4. Общие положения по расчету стоимости медицинской помощи

Методика расчета стоимости медицинской помощи разработана в отношении каждого вида оказываемой медицинской помощи и условий ее предоставления:

1) медицинская помощь, учитываемая с использованием кодов простых медицинских услуг - в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях; поликлинических отделениях стационаров (включая клинико-диагностические отделения); приемных отделениях стационаров; патологоанатомических отделениях стационаров; отделениях реанимации и интенсивной терапии (при нахождении пациента в отделении менее 12 часов - в случае летального исхода или перевода в другую МО); в иных подразделениях стационаров, выполняющих простые медицинские услуги по направлениям поликлиник - без госпитализации пациента, а также в клинических отделениях стационаров наряду с комплексными медицинскими услугами в период стационарного лечения;

2) специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием комплексных медицинских услуг (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи);

3) высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием кодов комплексных медицинских услуг раздела 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Тарифы простых и комплексных медицинских услуг указаны в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год, и справочнике НСИ "TarimuXX".

Коды простых медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesusXX".

Коды комплексных медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesmsXX".

Коды комплексных медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи приведены в справочнике НСИ "ReesvpXX".

Стоимость медицинской помощи с использованием простых медицинских услуг рассчитывается как произведение тарифа услуги на количество оказанных услуг.

Стоимость лечения в отделении дневного стационара рассчитывается как произведение тарифа пациенто-дня на количество дней лечения, за исключением услуги 97041 "Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения", оплачиваемой по законченному случаю лечения.

Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) рассчитывается с учетом тарифа на законченный (прерванный) случай госпитализации.

Законченный случай госпитализации оплачивается по полной стоимости тарифа комплексной медицинской услуги. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается.

Прерванный случай госпитализации оплачивается исходя их количества койко-дней, проведенных пациентом в отделении стационара. Стоимость одного койко-дня приведена в справочнике НСИ "TarimuXX". Максимальная стоимость оплаты комплексной медицинской услуги по койко-дням не может превышать тарифа на законченный случай, установленного для данной услуги.

В случае лечения пациента в рамках одной госпитализации в двух и более отделениях оплачиваются все периоды лечения (в соответствии с кодами услуг и кодами прерванности) (за исключением лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов). Одновременно оплачиваются услуги гемодиализа, дополнительные оперативные вмешательства, услуги, оказанные выездными бригадами.

Стоимость законченного случая лечения по МС (код "0") в отделениях реанимации и интенсивной терапии больницы для детского населения (раздел 183) рассчитывается как произведение тарифа на количество койко-дней пребывания в отделении.

Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (высокотехнологичная медицинская помощь) оплачивается по полной стоимости тарифа комплексной медицинской услуги. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается. Дополнительные услуги, оказанные в период госпитализации (включая, периоды нахождения в других отделениях (в том числе, реанимационном), гемодиализ, дополнительные оперативные вмешательства и др.), не оплачиваются.

4.1. Основные принципы оплаты медицинской помощи в рамках системы подушевого финансирования

Порядок расчета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, получающими финансирование по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, в том числе, поликлиническими отделениями стационаров, имеющими прикрепившихся лиц, в том числе, медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", приведен в приложении N 12 к Тарифному соглашению.

В рамках системы горизонтальных расчетов:

1) дополнительно к объему средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся лице, медицинская организация получает финансовые средства за медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к иной медицинской организации, финансируемой по подушевым нормативам;

2) объем средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, уменьшается в случае оказания прикрепившимся лицам медицинских услуг в иной медицинской организации, с целью возмещения средств, затраченных на оказание медицинских услуг;

3) дополнительно к объему средств, рассчитанных по подушевым нормативам финансирования по профилю "стоматология" на прикрепившихся лиц, медицинская организация получает финансовые средства за медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к иной медицинской организации, финансируемой по подушевым нормативам по профилю "стоматология";

4) объем средств, рассчитанных по подушевым нормативам финансирования по профилю "стоматология" на прикрепившихся лиц, уменьшается в случае оказания прикрепившимся лицам медицинских услуг в иной медицинской организации, с целью возмещения средств, затраченных на оказание медицинских услуг.

В число медицинских услуг, которые участвуют в горизонтальных расчетах, включены:

- медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению, включая "актив" бригады ССиНМП;

- медицинские услуги, оказанные в отделениях профилактики ДШО/ШО по договору МО прикрепления с учреждениями ДШО/ШО;

- услуги вакцинопрофилактики, оказанные по договору МО прикрепления с учреждением-исполнителем;

- медицинские услуги, оказанные в женских консультациях в составе городских больниц и поликлиник;

- медицинские услуги по профилю "травматология и ортопедия", оказанные в травмпунктах в составе городских поликлиник и больниц (в травматологическом отделении поликлиники, входящей в структуру больницы);

- комплексное обследование в центре здоровья и последующие медицинские услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в центре здоровья;

- медицинские услуги из группы "неотложная медицинская помощь", оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО (справочник НСИ "REESUSxx", параметр "TPN"="q");

- медицинская помощь в дневном стационаре, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, оказанная лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению.

В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.

Дополнительно для МО-участников горизонтальных расчетов оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

4.2. Особые условия оплаты медицинской помощи, оказанной в подразделении стационара, оказывающем амбулаторные услуги.

Порядок расчета оплаты работы поликлинического отделения, имеющего прикрепившихся лиц, входящего в структуру стационара, соответствует правилам, установленным для медицинских организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевым нормативам (далее - МОПФ). Услуги, оказанные в поликлинических отделениях стационара прикрепившимся к данной медицинской организации лицам, оплачиваются из объема средств ОМС, рассчитанных по подушевым нормативам финансирования.

Услуги, оказанные в консультативно-диагностических и иных отделениях стационаров (кроме поликлинического отделения с подушевым финансированием) по назначению врача данного отделения лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям, исключаются из системы горизонтальных расчетов.

При выполнении госпитализированным пациентам биопсии, цитологических и/или иных исследований в другой медицинской организации, эти услуги учитываются медицинской организацией-исполнителем, как выполненные в амбулаторных условиях, и оплачиваются в соответствии с тарифами на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы при наличии в первичной медицинской документации направления медицинской организации - заказчика. При расчете со стационаром, в котором пациент получал медицинскую помощь, оплачивается лечение по тарифу соответствующей медицинской услуги.

Дополнительно оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Раздел 5. Приложения

Приложение 1
к Инструкции по учету
медицинской помощи

                                Протокол

                      заседания врачебной комиссии

"__" __________ 20__ г.

     Врачебная комиссия __________ (наименование медицинской организации)

в составе (Ф.И.О., должность):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (Ф.И.О., возраст):

_________________________________________________________________________

медицинская  карта  стационарного больного N __________, пришла к выводу,

что код по МКБ-10 __________, соответствующий основному заболеванию и  не

нашедший отражения в стандартах стационарной медицинской помощи, в  целях

учета  в  системе  ОМС  может  быть  отнесен  к  коду  медицинской услуги

Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС __________

(код услуги).

Председатель комиссии:

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии:

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

Приложение 2
к Инструкции по учету
медицинской помощи

                                Протокол

                      заседания врачебной комиссии

"__" __________ 20__ г.

     Врачебная комиссия __________ (наименование медицинской организации)

в составе (Ф.И.О., должность):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (Ф.И.О., возраст):

_________________________________________________________________________

медицинская карта стационарного больного N __________, пришла  к  выводу,

что хирургическое вмешательство, выполненное  по  показаниям  в  связи  с

наличием   сопутствующей  патологии __________ (код по МКБ-10),  подлежит

дополнительному учету в системе ОМС с использованием кода услуги ________

Московского городского реестра медицинских услуг  в  системе  ОМС  города

Москвы.

Председатель комиссии:

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии:

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)

Приложение 3
к Инструкции по учету
медицинской помощи

Учет скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

1. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается на основе порядков оказания скорой медицинской помощи, стандартов скорой медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, разработанных на их основе "Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы", утвержденных приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15.07.2016 г. N 625.

2. Учет скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, а также скорой специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи:

2.1. лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве;

2.2. лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации;

2.3. лицам, не застрахованным и/или не идентифицированным в системе ОМС.

3. Учет вызовов, оказанных общепрофильными и специализированными бригадами, осуществляется с использованием кодов диагнозов заболеваний (состояний) в соответствии с МКБ-10 и кодов соответствующих медицинских услуг, включенных в раздел 96 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

4. Согласно приказу МЗСР РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи" регистрация вызова оказанной скорой медицинской помощи осуществляется в "Карте вызова скорой медицинской помощи" (учетная форма N 110/у); при медицинской эвакуации заполняется дополнительно "Сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу" (учетная форма N 114/у).

5. В первичной медицинской документации в обязательном порядке отражаются следующие сведения:

5.1. номер наряда (9-ти значное число);

5.2. номер подстанции;

5.3. номер бригады;

5.4. дата и время:

5.4.1. приема вызова;

5.4.2. передачи вызова бригаде;

5.4.3. прибытия на место пребывания пациента;

5.4.4. запроса места на медицинскую эвакуацию (начало эвакуации); (заполняется при осуществлении медицинской эвакуации);

5.4.5. прибытия в медицинскую организацию (заполняется при осуществлении медицинской эвакуации);

5.4.6. окончания вызова и/или отмены вызова;

5.5. адрес вызова;

5.6. повод к вызову;

5.7. данные пациента (заполняются при наличии пациента на месте вызова и возможности получения указанных данных):

5.7.1. ФИО, пол и дата рождения пациента;

5.7.2. серия и номер паспорта;

5.7.3. серия и номер полиса обязательного медицинского страхования пациента;

5.8. диспетчером также заполняется учетная форма N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи".

6. Результаты вызовов и правила заполнения первичной медицинской документации представлены в таблице.

Код результата вызова	Наименование результата вызова	Заполнение карты вызова
01	Больного нет на месте	В карте вызова указывается причина отсутствия пациента (со слов родственников, очевидцев). При отсутствии очевидцев указывается: "больного и очевидцев на месте нет".
02	Ложный вызов	В карте вызова указывается, что по данному адресу или к данному лицу СМП не вызывали.
03	Адрес не найден	В карте вызова указывается, что данный адрес не найден (или не существует).
04	Вызов выполнен другой медицинской бригадой, в том числе другой мед. организацией	В карте вызова указываются данные бригады, выполнившей вызов: номер бригады, номер подстанции, номер наряда, либо - данные коммерческой (ведомственной) СМП.
05	Отказ пациента от осмотра	Указывается причина отказа, возможно, со слов законного представителя. В графе "отказ от медицинского вмешательства" указывается фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя)
06	Вызов отменен	Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат
07	Вызов не выполнен по техническим причинам	Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат
08	Здоров (на момент осмотра)	Карта вызова заполняется полностью
10	Констатация смерти	Указывается анамнез (со слов родственников, очевидцев при их наличии), данные объективного осмотра (возможно описывать текстом, минуя раздел "Объективно"). Указывается время констатации смерти.
11	Смерть на месте вызова при бригаде СМП	Карта заполняется полностью при отсутствии у пациента нарушения витальных функций. При нарушении витальных функций допустимо описание объективных данных не в полном объеме. При наступлении биологической смерти указываются имеющиеся достоверные признаки биологической смерти. Указывается время констатации смерти.
12	Смерть в автомобиле СМП	Карта заполняется полностью при отсутствии у пациента нарушения витальных функций. При нарушении витальных функций допустимо описание объективных данных не в полном объеме. При наступлении биологической смерти указываются имеющиеся достоверные признаки биологической смерти и время констатации смерти.
13	Доставлен в больницу	Код применяется при любой медицинской эвакуации, независимо от того, кем направлен пациент. Заполнение карты в полном объеме. Указывается время доставки в больницу, Фамилия и/или подпись медицинского работника, принявшего пациента.
14	Оставлен на месте	Карта заполняется полностью.
15	Отказ от эвакуации (госпитализации)	Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя)
16	Госпитализация с привлечением сотрудников полиции	Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат
17	Доставлен в травматологический пункт	Заполнение карты в полном объеме. Указывается время доставки в травматологический пункт, фамилия и должность медицинского работника принявшего пациента.
20	Передан другой бригаде	Заполнение карты в полном объеме. Указывается номер подстанции и номер бригады, которой передан пациент.
21	Медицинская эвакуация из стационара в стационар	Заполнение карты в полном объеме с указанием статуса на момент приема пациента бригадой, времени доставки в другой стационар, фамилии и должности медицинского работника, принявшего пациента.
22	Амбулаторный гемодиализ	Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат
25	Оставлен на месте + актив в поликлинику	Заполнение карты в полном объеме. Указывается наименование/номер медицинской организации (филиала), в которой оставлен активный вызов. При передаче информации об активе в автоматическом режиме через ЕМИАС, информация хранится в КАСУ Станции. При передаче актива в поликлинику по телефону, информация о нем регистрируется в Журнале по передаче активных вызовов на подстанции.
26	Оставлен на месте + актив СМП	Заполнение карты в полном объеме
27	Отказ от эвакуации (госпитализации) + актив в поликлинику	Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). Указывается наименование медицинской организации (филиала), время передачи актива, ФИО, должности медицинского работника, принявшего информацию. При передаче информации об активе в автоматическом режиме через ЕМИАС, информация хранится в КАСУ Станции. При передаче актива в поликлинику по телефону, информация о нем регистрируется в Журнале по передаче активных вызовов на подстанции.
28	Отказ от эвакуации (госпитализации) + актив СМП	Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя).
29	Ушел от бригады СМП	Заполнение карты в полном объеме (в случае ухода пациента после опроса и осмотра).
30	Оставлен на месте + актив ОНМП	Заполнение карты в полном объеме
31	Отказ от госпитализации + актив ОНМП	Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя).
33	Мертвый плод	Указывается анамнез (со слов родственников, очевидцев при их наличии), данные объективного осмотра, (возможно описывать текстом, минуя раздел "Объективно"). Указывается время констатации смерти.
34	Оставлен на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию)	Заполнение карты в полном объеме Указывается, что рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию или врачу определенной специальности).
35	Отказ от медицинской эвакуации + рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию)	Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). Указывается, что рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию или врачу определенной специальности).
39	Доставка врача для консультации или проведения медицинской манипуляции:
	1) для консультации	1) К карте должна быть приложена копия эпикриза на отдельном листе, или - указано, что осуществлена доставка врача (указать специальность) на консультацию, с обязательным указанием диагноза или заключения врача-консультанта. Если диагноз врачом-специалистом не установлен, выносится диагноз, с которым пациент находится на лечении.
	2) для проведения медицинской манипуляции	2) В случае доставки врача на дом для проведения определенной манипуляции (в том числе - замена цистостомической трубки) карта заполняется полностью: осмотр врача (указать специальность), диагноз и манипуляция. И в том и в другом случае врачи, доставленные к пациенту или в медицинскую организацию, ставят свою подпись, тем самым подтверждая, что диагноз или выполненная процедура указаны правильно.
	3) выполнение консультативного вызова врачом экстренной консультативной выездной бригады СМП	3) Заполнение карты в полном объеме

<< Приложение N 3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях		Приложение >> N 5. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций
	Содержание Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе...

Приложение N 4. Инструкция по учету медицинской помощи

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас