Приложение N 14.2. Технологическая карта комплексной медицинской услуги

Приложение N 14.2
к Тарифному соглашению на 2018 год
от 29 декабря 2017 года

                          Технологическая карта

                     комплексной медицинской услуги

Наименование медицинской услуги:			раздел Реестра		Код медицинской услуги по Реестру:
Краткое описание технологии выполнения медицинской услуги
	обязательная информация
1.	Трудовые затраты (медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании медицинской услуги)
1.1.	Врачи	Специальность (сертификат)		Кол-во		Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	Время (мин.)/ УЕТ

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

1.2.	Средний медицинский персонал	Специальность (сертификат)		Кол-во	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	Время (мин.)/ УЕТ
2.	Перечень медицинских услуг, используемых при оказании комплексной медицинской услуги
N п/п	Код услуги по Номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ N 804н)	Наименование услуги по Номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ N 804н)	Код услуги по Реестру МГФОМС	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	УЕТ 1	УЕТ 2

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

3.	Лекарственные препараты, обязательно используемые при оказании медицинской услуги
N п/п	Наименование лекарственного препарата (ЛП)	Код ЛП и МНН из справочника (на основе утвержденного Перечня ЖНВЛП)	Форма выпуска лекарственного препарата (ЛП)	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	Ед. измерения	Кол-во
4.	Изделия медицинского назначения и расходные материалы, обязательно используемые при оказании медицинской услуги
N п/п	Наименование медицинских изделий, расходных материалов (МИ)	Код МИ из справочника (на основе утвержденного Перечня НВМИ)		Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	Ед. измерения	Кол-во

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

5.	Лечебное питание
N п/п	Наименование (вариант) диеты	Усредненная частота предоставления	Количество дней лечения

	дополнительная информация
6.	Основные требования к помещению, в котором оказывается медицинская услуга, в соответствии с установленными СНиП и СанПин
7.	Перечень оборудования, необходимого для оказания медицинской услуги
N п/п	Наименование оборудования	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения	Ед. измерения	Кол-во

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________

Согласовано ____________________________          _______________________