Приложение 1. Правила маршрутизации пациентов для проведения этапной медицинской реабилитации

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 03.10.2017 г. N 711

Правила
маршрутизации пациентов для проведения этапной медицинской реабилитации

Настоящие Правила регламентируют основные условия маршрутизации для проведения медицинской реабилитации взрослому населению города Москвы на принципах этапности, непрерывности и преемственности между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматическими заболеваниями.

I этап медицинской реабилитации

1. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1 к Правилам), оказывающих помощь на I этапе медицинской реабилитации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

1.1. Обеспечить оказание I этапа медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам в остром периоде течения травмы или заболевания в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи в отделениях реанимации и на специализированных койках по профилям, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации:

- с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, включая острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - в отделениях реанимации (блоках интенсивной терапии), на койках неврологических и нейрохирургических отделений региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (РСЦ/ПСО);

- с травмами средней и тяжелой степеней тяжести, последствиями операций на органах опоры и движения, ортопедическими и ревматологическими заболеваниями - в отделениях реанимации, на койках травматологических, ортопедических, ревматологических, неврологических и нейрохирургических отделений;

- после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах - в отделениях реанимации (блоках интенсивной терапии), на койках кардиологических, кардиохирургических и сосудистых хирургических отделений (РСЦ/ПСО);

- с заболеваниями органов дыхания - в отделениях реанимации, на койках пульмонологических, терапевтических и торакальных хирургических отделений;

- с новообразованиями - в отделениях реанимации, на койках онкологических и хирургических отделений;

1.2. Осуществлять проведение медицинской реабилитации на I этапе при наличии:

- показаний и отсутствие противопоказаний;

- перспективы восстановления или компенсации нарушенных функций организма (реабилитационного потенциала);

- уровня физических и нейропсихологических способностей, соответствующего положительным прогнозам восстановления;

1.3. Наличие показаний и противопоказаний у пациента для проведения медицинской реабилитации на II или III этапе, а также оценку его реабилитационного потенциала, определять в отделении реанимации и интенсивной терапии или в специализированном отделении не позднее 7 дней от начала оказания медицинской помощи на основании заключения мультидисциплинарной реабилитационной бригады врачебной комиссией медицинской организации с целью формирования индивидуальной программы медицинской реабилитации пациента. О завершении лечения в профильном отделении пациенту оформляется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с оценкой нарушенных функций и жизнедеятельности и рекомендациями по дальнейшему проведению медицинской реабилитации в условиях специализированного реабилитационного круглосуточного стационара, или в условиях отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь или медицинскую помощь в условиях санаторно-курортной организации. Критериями для определения индивидуальной маршрутизации пациента служат оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" и индекс мобильности Ривермид (приложение 4 к Правилам);

1.4. Обеспечить переводы из стационарных отделений по профилю оказываемой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации на II этапе (Приложение 2 к Правилам), пациентов, имеющих реабилитационный потенциал и нуждающихся в проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях;

1.5. Оформлять решение о направлении больного на медицинскую реабилитацию заключением в медицинской карте стационарного больного, и переводном (выписном) эпикризе, где также указывать результаты проведенного обследования и лечения, соматический, функциональный статус и нарушение жизнедеятельности на момент перевода, результаты инструментальных и лабораторных исследований, необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. Вся сопроводительная документация направляется в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку использования адресов электронной почты государственной информационной системы "Единая почтовая система Правительства Москвы", а также вместе с пациентом при переводе (выписке);

1.6. Ежедневно предоставлять в приемные отделения реабилитационных стационаров информацию о необходимости и сроках предполагаемого перевода (выписки) пациента на медицинскую реабилитацию (приложения 2, 4 к Правилам);

1.7. Направлять информацию о пациенте в принимающий стационар по электронной почте Единой почтовой системы Правительства Москвы @zdrav.mos.ru в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2015 N 255 "Об утверждении Методических рекомендаций по порядку использования адресов электронной почты государственной информационной системы "Единая почтовая система Правительства Москвы". Дополнительная информация может передаваться по телефону. Медицинская организация, принимающая пациента для проведения медицинской реабилитации, передает данные о сроке госпитализации в течение 2-х рабочих дней в направляющий больного стационар;

1.8. По завершении лечения в многопрофильном стационаре пациентов, не нуждающихся в проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях, направлять на III этап - в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (приложение 3 к Правилам), либо в медицинские организации, оказывающие помощь в санаторно-курортных условиях по медицинской реабилитации либо по санаторно-курортному долечиванию в соответствии с действующим законодательством (приложение 2 к Приказу);

1.9. Пациентам, не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи (отделениях по уходу). Решение о направлении пациента в указанные отделения принимает врачебная комиссия стационара.

Срок - постоянно

II этап медицинской реабилитации

2. Руководителям ГАУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ", ГБУЗ "Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ", ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова ДЗМ" обеспечить:

2.1. Проведение II этапа медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кардиологическими, пульмонологическими, онкологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации";

2.2. Перевод больного из отделения медицинской реабилитации в соответствующее отделение данного или другого стационара города в установленном порядке в случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи;

2.3. Оценку необходимости и этапа последующего восстановительного лечения;

2.3.1. направление работающих граждан в санаторий при наличии показаний к продолжению медицинской реабилитации;

2.3.2. направление неработающих граждан, а также работающих граждан, оформивших отказ от долечивания в санатории, в отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Критериями для определения индивидуальной маршрутизации пациента служат оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" и индекс мобильности Ривермид;

2.3.3. оформление выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного с планом дальнейшего проведения пациенту медицинской реабилитации на III этапе.

Срок - постоянно

III этап медицинской реабилитации

3. Руководителям ГАУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ", ГБУЗ "Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ", медицинских организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить:

3.1. проведение III этапа медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кардиологическими, пульмонологическими, онкологическими заболеваниями в раннем и позднем реабилитационных периодах, периоде остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации пациентам в условиях отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и на дому";

3.2. направление пациентов на амбулаторное лечение в дневной стационар отделения медицинской реабилитации, при необходимости проведения контроля состояния пациента после приема комплекса процедур;

3.3. направление в стационарные отделения медицинской реабилитации больных, нуждающихся в сложных восстановительных технологиях и требующих постоянного круглосуточного контроля по тяжести состояния;

3.4. представление информации в приемное отделение реабилитационного стационара, которое, в порядке очередности поступления заявки на стационарное лечение, определяет примерную дату госпитализации и сообщает ее в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь;

3.5. взятие на диспансерное наблюдение больных, окончивших курс медицинской реабилитации с ограничением трудовой активности;

3.6. направление граждан на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

3.7. проведение повторных курсов медицинской реабилитации 1-2 раза в год при наличии показаний.

Срок - постоянно

Начальник Управления организации стационарной медицинской помощи

А.В. Микрюков

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению

И.В. Погонченкова