Приложение 5. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории (отделения)

Приложение 5
к Правилам направления
на реабилитацию (долечивание)

Рекомендации
по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории (отделения)

1. Реабилитации (долечиванию) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

3. На реабилитацию (долечивание)) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей церебральной и общей гемодинамики, без эпилептических приступов, с сохранением речевого контакта (при самостоятельном передвижении и самообслуживании пациента) со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций на позвоночнике по этому поводу;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- последствия острого нарушения мозгового кровообращения в виде парезов, параличей, нарушения чувствительности.

4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

5. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются:

5.1. острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

5.2. болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

5.3. эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

5.4. хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5.5. выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

5.6. не выключенная из кровотока верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

5.7. артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

5.8. недостаточность кровообращения выше IIА стадии;

5.9. хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

5.10. прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц; пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц; политопная, групповая, частая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада II-III степени; двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса;

5.11. аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

5.12. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

5.13. тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

5.14. сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.