Приложение 2. Отчет медицинской организации государственной системы здравоохранения г. Москвы об использовании путевок на реабилитацию (долечивание) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения)

Приложение 2
к Правилам направления
на реабилитацию (долечивание)

                                  Отчет

     медицинской организации государственной системы здравоохранения

  города Москвы об использовании путевок на реабилитацию (долечивание)

    больных, направляемых в специализированные санатории (отделения)

_________________________________________________________________________

      Наименование медицинской организации государственной системы

                      здравоохранения города Москвы

Месяц __________ Год ____

     1.  Получено  путевок  от Департамента здравоохранения города Москвы

(ОМО по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ):

количество __________ серия, N __________________________________________

на сумму

     2. Выдано путевок:

количество __________ серия, N __________________________________________

на сумму ________________________________________________________________

     3.  Возвращено  путевок  Департаменту  здравоохранения города Москвы

(ОМО по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ):

количество __________ серия, N __________________________________________

на сумму ________________________________________________________________

     4. Осталось путевок на конец отчетного периода:

количество __________ серия, N __________________________________________

на сумму ________________________________________________________________

     5.  Выписано  больных  на  амбулаторное  лечение из числа работающих

москвичей,      которым    показана    реабилитация    (долечивание)    в

специализированном санатории данного профиля __________ чел.

Главный врач                _______________ _____________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер _______________ _____________________________