Приложение 4. Критерии перевода пациентов на II и III этапы медицинской реабилитации

Приложение 4
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной
медицинской реабилитации

Критерии
перевода пациентов на II и III этапы медицинской реабилитации

Движение пациентов на этапах медицинской реабилитации	Профиль медицинской реабилитации
	Заболевания центральной нервной системы	Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	Соматические заболевания профиля, включая
	Показания
	Состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, травм и заболеваний/травм головного (спинного) мозга	После травм (операций) опорно-двигательного аппарата, ортопедических заболеваний, травм и заболеваний периферической нервной системы	Состояния после АКШ и/или хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний дыхательной системы и после радикального лечения онкологических заболеваний
	1	2	3
	Общие критерии - наличие показаний и отсутствие противопоказаний; - стабильность основных витальных функций; - наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала); - уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления; способность к самостоятельному передвижению или со средствами опоры (больные после ОНМК, травмы) и самообслуживанию; - состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни. Противопоказания для направления на медицинскую реабилитацию: - сопутствующие заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации; - инфекционные заболевания в острой или заразной форме; - все формы туберкулеза в активной стадии; - психические заболевания: тяжелые психические заболевания, психотические расстройства (с бредом и галлюцинаторным синдромом), эпилепсия с частыми (более трех раз в месяц) приступами и/или изменениями личности; - все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии); - кахексия любого происхождения; - злокачественные новообразования I, II и IV клинических групп диспансерного наблюдения;* - наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения; - заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии (анемия средней и тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, недостаточность кровообращения II Б-III ст.); - наличие пролежней II стадии и выше.
	* Примечание: На медицинскую реабилитацию по поводу заболеваний и последствий травм, могут быть приняты: а) больные III клинической группы (лица с доказанными злокачественными опухолями, закончившие радикальное лечение и находящиеся в ремиссии) - при наличии заключения лечащего врача-онколога территориального онкологического диспансера (отделения), в заключении должны быть указаны основной диагноз и классификационная единица диспансерного учета - III клиническая группа; б) больные с доброкачественными опухолями - при наличии заключений: врача-онколога территориального онкологического диспансера (отделения) с указанием основного диагноза, отсутствия признаков злокачественности опухоли и врача-хирурга с данными об отсутствии показаний для радикального лечения опухоли. Заключение должно быть подписано лечащим врачом-онкологом (врачом-хирургом) и заведующим отделением. Срок действия заключений не более 3 месяцев. Абсолютными противопоказаниями для перевода пациентов с I на II этап являются: прогрессирующий неврологический дефицит, состояние декомпенсации соматических функций, наличие инфекционно-воспалительного процесса, психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
C I этапа на II этап (из РСЦ/ПСО, отделений реанимации, блоков интенсивной терапии, палат неврологических, кардиологических и травматологических отделений многопрофильных больниц в стационары медицинских реабилитационных центров)	Критерии перевода пациентов по профилям:
	1	2	3
	1) устойчивое вертикальное положение больного, в том числе с использованием технических средств; 3) оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" 3-4 балла*; 4) индекс мобильности Ривермид 2-8 баллов.	1) степень тяжести травмы: средняя и тяжелая; 2) отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках; 3) наличие признаков заживления послеоперационной раны.	1) отсутствие ранних послеоперационных осложнений; 2) уровень двигательной активности третьей степени; 3) дозированная ходьба не менее 500 м в 2-3 приема без неприятных ощущений; 4) подъем по лестнице на 1 этаж.
С I этапа на III этап (из неврологических, кардиологических и травматолого-ортопедических отделений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь)	Критерии перевода пациентов по профилям:
	1	2	3
	1) оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" 1-2 балла; 2) индекс мобильности Ривермид 9-15 баллов.	1) степень тяжести травмы: средняя; 2) отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках; 3) окончание внешней иммобилизации.	1) уровень двигательной активности выше третьей степени; 2) дозированная ходьба до 1500 м в 2 приема без неприятных ощущений; 3) подъем по лестнице на 1-3 этажа без существенных неприятных ощущений.
Со II этапа на III этап (из стационаров медицинских реабилитационных центров в отделения медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь или санатории)	Критерии перевода пациентов по профилям:
	1	2	3
	1) оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" 1-2 балла; 2) индекс мобильности Ривермид 9-15 баллов.	1) последствия травм средней степени тяжести и тяжелой; 2) отсутствие поздних послеоперационных осложнений.	1) уровень двигательной активности третьей степени и выше.
C III этапа на II этап (из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в стационары медицинских реабилитационных центров)	Общие критерии перевода пациентов (III-II): 1) неэффективность или невозможность осуществления медицинских реабилитационных мероприятий в условиях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или санатория (с учетом потенциально возможного ухудшения); 2) состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни; 3) для проведения повторных курсов в условиях стационара (при наличии рекомендации в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного).
	Критерии перевода пациентов по профилям:
	1	2	3
	1) ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием;	1) ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием, не требующее оперативного вмешательства.	1) ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием или травмой, не требующее оперативного вмешательства.

* пациенты, имеющие оценку состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)" 5 баллов, могут быть переведены в отделения медицинской реабилитация по решению консилиума, проведенного в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 07.06.2017 N 410 "Об организации постоянно действующих консилиумов врачей при оказании медицинской помощи населению города Москвы"