Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.12.2017 г. N 962

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 09.01.2017 г. N 3

_________________________________________________________________________

        (наименование органа государственного контроля (надзора))

  (используется бланк письма Департамента здравоохранения города Москвы)

"__" __________ 201_ г. ____ ч. ____ мин. _______________________________

                                          (место составления предписания,

                                                   город, адрес)

                               Предписание

      о прекращении и устранении нарушений обязательных требований

                                N ______

     В  рамках  осуществления  государственной функции по осуществлению в

городе  Москве регионального государственного контроля за применением цен

на  лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и

важнейших лекарственных препаратов,

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

провел плановую/внеплановую выездную/документарную проверку на  основании

распоряжения  Департамента  здравоохранения  города  Москвы от __________

N ______ в отношении:

Сведения о лице, в отношении которого составлено предписание:

      (фамилия, имя, отчество физического лица, должностного лица,

        наименование юридического лица, законного представителя)

Адрес ___________________________________________________________________

       (место жительства гражданина, должностного лица, местонахождение

                          юридического лица, филиала)

ИНН ________________________________ ОГРН _______________________________

Место работы, должность _________________________________________________

Данные о законном представителе _________________________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, документы, удостоверяющие

        полномочия законного представителя (наименование, номер))

В ходе проведения  плановой/внеплановой  выездной/документарной  проверки

были выявлены следующие нарушения обязательных требований:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки, НПА

                      требования которых нарушены)

     Я, ________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                           (Должность, Ф.И.О.)

руководствуясь пунктом  1  части  1  статьи  17  Федерального  закона  от

26.12.2008 N 294-ФЗ "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)  и

муниципального  контроля"  обязываю   прекратить   выявленные   нарушения

обязательных требований путем: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________ В срок до "__" __________ 201_ г.

Обязываю устранить выявленные нарушения обязательных требований путем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________ В срок до "__" __________ 201_ г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается

                            ответственность)

     В  случае  неисполнения настоящего предписания в установленный срок,

в    отношении  Вас  может  быть  назначено  административное  наказание,

предусмотренное    статьей    19.5    Кодекса   Российской  Федерации  об

административных правонарушениях.

"__" __________ 201_ года                      подпись __________________

                                                       (Должностное лицо)

С предписанием ознакомлен(а).

"__" __________ 20__ г.       _______________   _________________________

                                 (подпись)         (инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица/индивидуального

  предпринимателя, законного представителя, защитника лица, в отношении

 которого вынесено постановление о назначении административного наказания

    (с указанием наименования и реквизитов документов, подтверждающих

                               полномочия)

Копия  предписания получена лицом, в отношении которого оно вынесено (или

его законным представителем):

"__" __________ 20__ г.       _______________   _________________________

                                 (подпись)         (инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица/индивидуального

  предпринимателя, законного представителя, защитника лица, в отношении

 которого вынесено постановление о назначении административного наказания

    (с указанием наименования и реквизитов документов, подтверждающих

                               полномочия)

Пометка об отказе ознакомления и получения предписания:

___________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица)

Отметка о дате направления почтовым отправлением:

___________________________________________

          (дата, исходящий номер)