Приложение 2. Реестр пациентов, нуждающихся в проведении лучевой терапии

Приложение 2
к Регламенту организации направления
пациентов на лучевую терапию
в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
города Москвы (сверх базовой программы
обязательного медицинского страхования)

Реестр
пациентов, нуждающихся в проведении лучевой терапии

N п/п	МО, где наблюдается пациент	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	СНИЛС	Номер контактного/ мобильного телефона пациента	Адрес электронной почты пациента	Код диагноза по МКБ X	Диагноз	Область применения лучевой терапией	Рекомендованная дата начала лучевой терапии	МО, где осуществляется лучевая терапия	Дата проведения консультации	Результат проведения консультации	Дата выдачи талона на ВМП	Дата проведения лучевой терапии (начало)	Дата проведения лучевой терапии (окончание)	Необходимость проведения повторного курса лучевой терапии
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Описание полей информации о пациенте, нуждающемся в проведении лучевой терапии

1. Заполняется направляющей медицинской организацией

Наименование поля	Пример заполнения	Правила заполнения
N п/п	1	Формируется автоматически
МО, где наблюдается пациент	ОД N 4	Формируется автоматически в соответствии с аккаунтом организации, с которого осуществляется ввод данных
Фамилия	Иванова	Текстовый формат ввода. Первая буква заглавная, последующие строчные.
Имя	Мария	Текстовый формат ввода. Первая буква заглавная, последующие строчные.
Отчество	Ивановна	Текстовый формат ввода. Первая буква заглавная, последующие строчные.
Дата рождения	01.01.1980	Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры) Для удобства используется календарь
СНИЛС	123-456-789 00	Последовательный ввод цифр без дополнительных знаков и пробелов. Итоговый формат генерируется автоматически.
Номер мобильного (при наличии)/ контактного телефона пациента	+7(999)333-22-11	Последовательный ввод цифр без дополнительных знаков "+", " ", "-", и пробелов. Итоговый формат генерируется автоматически.
Адрес электронной почты пациента (при наличии)	Patl@mail.ru	Следующий формат text@text.text
Код диагноза по МКБ-Х	С50	Выбор кода диагноза, подтвержденного гистологическим исследованием, по МКБ X из выпадающего списка
Диагноз	ЗНО молочной железы	Формируется автоматически, в соответствии с выбранным кодом диагноза
Область применения лучевой терапией	Правая молочная железа	Текстовый формат ввода. Свободная форма ввода.
Рекомендованная дата начала лучевой терапии	20.03.2018	Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры) Для удобства используется календарь

2. Заполняется медицинской организацией, осуществляющей лучевую терапию

Наименование поля	Пример заполнения	Правила заполнения
N п/п	1	Формируется автоматически
Дата проведения консультации	23.03.2018	Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры) Для удобства используется календарь
Результат проведения консультации	Принят на лечение	Выбор из выпадающего списка
Дата проведения лучевой терапии (начало)	26.03.2018	Планируемая дата проведения лучевой терапии. Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры)
Дата проведения лучевой терапии (окончание)	20.04.2018	Фактическая дата завершения лучевой терапии. Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры) Для удобства используется календарь
Необходимость проведения повторного курса лучевой терапии	да	Выбор из выпадающего списка

3. Заполняется ОМО по ВМП

Наименование поля	Пример заполнения	Правила заполнения
Дата выдачи талона на ВМП	25.03.2018	Последовательный ввод цифр в формате ДД.ММ.ГГГГ, где: ДД - дата рождения (2 цифры) ММ - месяц рождения (2 цифры) ГГГГ - год рождения (4 цифры) Для удобства используется календарь