Приложение N 3. Запрос (заявление) на совершение сделки по заключению договора безвозмездного пользования недвижимого имущества, закрепленного на праве хозяйственного ведения (оперативного управления) за Предприятием

Приложение N 3
к порядку рассмотрения обращений
государственных унитарных (казенных)
предприятий города Москвы о согласовании
сделок с недвижимым имуществом,
закрепленным за государственным
унитарным или казенным предприятием
на праве хозяйственного ведения
(оперативного управления)

Юридическое лицо*

__________________________________________       В Департамент городского

        (полное наименование, ИНН)                имущества города Москвы

__________________________________________

      (ФИО представителя заявителя)

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

      (вид документа, серия, номер)

__________________________________________

            (кем, когда выдан)

__________________________________________

         (реквизиты доверенности)

__________________________________________

(Адрес места нахождения юридического лица)

__________________________________________

             (Почтовый адрес)

__________________________________________

                  (ОГРН)

__________________________________________

                (Телефон)

__________________________________________

           (Электронная почта)

* - Все графы запроса являются обязательными для заполнения

                           Запрос (заявление)

     Прошу  согласовать  сделку  по  заключению  договора  безвозмездного

пользования  следующего  недвижимого  имущества,  закрепленного  на праве

хозяйственного ведения (оперативного управления) за Предприятием:

N п/п	Наименование объекта	Тип объекта (жилой/ нежилой)	Адрес объекта	Кадастровый номер	Учетный номер в Реестре собственности города Москвы (РСМ)	Номер записи ЕГРП о регистрации права собственности города Москвы на объект недвижимого имущества	Дата записи ЕГРП о регистрации права собственности города Москвы на объект недвижимого имущества	Номер записи ЕГРП о регистрации права хозяйственного ведения/ оперативного управления	Дата записи ЕГРП о регистрации права хозяйственного ведения/ оперативного управления	Площадь и технические характеристики объекта (этаж, нумерация помещений, комнат и др.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

     на следующих существенных условиях:

     - предмет сделки - _________________________________________________

     - срок действия договора - _________________________________________

     - целевое использование:

     /-\ торговые

     \-/

     /-\ производственные

     \-/

     /-\ складские

     \-/

     /-\ офисы

     \-/

     /-\ медицинские

     \-/

     /-\ образовательные

     \-/

     /-\ аптеки

     \-/

     /-\ другое

     \-/

     Я ___________________________________ даю согласие на обработку моих

персональных  данных,   необходимых   для   выполнения   административной

процедуры  с  учетом  требований  Федерального  закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Конечный  результат  оформления  либо  решение  об  отказе  в приеме

запроса  и  документов  (информации,  сведений,  данных), необходимых для

оформления,  либо  решение  о приостановлении оформления, либо решение об

отказе в оформлении прошу:

     /-\ Вручить лично в службе "одного окна" Департамента

     \-/ (Адрес получения: г. Москва, ул. Каретный ряд, д. 2/1)

     /-\ Вручить лично в службе "одного окна" Департамента

     \-/ (Адрес получения: г. Москва, ул. Бахрушина, д. 20)

     /-\ Почтовым отправлением

     \-/ Направить по адресу: ___________________________________________

         ________________________________________________________________

     О статусах рассмотрения прошу извещать:

     /-\ sms                  Номер телефона: ___________________________

     |-| Электронная почта    E-mail: ___________________________________

     \-/

     Приложение: опись документов и сведений на ____ л.

Подпись

____________________                      _______________________________

                                               (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица,

уполномоченного

на прием запроса

Подпись

____________________                      _______________________________

                                               (расшифровка подписи)

Дата _______________