Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Главного управления МЧС по г. Москве и Департамента по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности г. Москвы от 1 июля 2016 г. N 509/27-10-385/6 "О подготовке документов, относящихся к установленной сфере деятельности Главного управления МЧС России по г. Москве и Департамента ГОЧСиПБ, выдача которых осуществляется по принципу "одного окна"
- Приложение. Порядок взаимодействия Главного управления МЧС России по г. Москве и Департамента ГОЧСиПБ при подготовке документов, относящихся к установленной сфере деятельности Главного управления МЧС России по г. Москве и Департамента ГОЧСиПБ, выдача которых осуществляется по принципу "одного окна"
- Приложение 4. Формы документов
Приложение 4. Формы документов
Приложение 4
к Порядку взаимодействия
Главного управления МЧС России
по г. Москве и Департамента ГОЧСиПБ
при подготовке документов, относящихся
к установленной сфере деятельности
Главного управления МЧС России по г. Москве
и Департамента ГОЧСиПБ, выдача которых
осуществляется по принципу "одного окна",
утвержденному приказом начальника
Главного управления МЧС России по г. Москве
и руководителя Департамента ГОЧСиПБ
от 1 июля 2016 г. N 509/27-10-385/6
Формы документов
1. Форма заявления о выдаче технических условий на подключение структурированной системы мониторинга и управления инженерными системами зданий и сооружений (СМИС) к Единой системе оперативно-диспетчерского управления в чрезвычайных ситуациях города Москвы (ЕСОДУ г. Москвы) и порядок ее заполнения
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Федеральное казенное учреждение "Центр управления в кризисных ситуациях Главного управления МЧС России по г. Москве"*(1) | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный номер - заполняется заявителем) |
улица Пречистенка, д. 22/2, Москва, 119034 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать технические условия на подключение к ЕСОДУ г. Москвы СМИС ______________________ по адресу:*(2) (наименование объекта) |
|||||||||
|
Основание для оснащения объекта СМИС | ||||||||||
|
Категория объекта, оснащаемого СМИС*(3) | ||||||||||
|
Основные показатели объекта, оснащаемого СМИС | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Высота |
|
м |
||||||||
|
Этажность надземная (в т.ч. технические этажи) |
|
|
||||||||
|
Иные показатели |
|
|
||||||||
|
2. |
Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
Лично в ФГУ ЦУКС МЧС ГУ МЧС России по г. Москве |
|||||||||
|
|
Лично через Департамент ГОЧСиПБ |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(4) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо*(5) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
номер телефона |
|
|||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(6) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(7) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
1. |
Копия задания на проектирование объекта на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
2. |
Копия технического задания на проектирование СМИС объекта на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
3. |
Копия исходных данных для разработки мероприятий ГОЧС в составе проектной документации объекта, выданных Департаментом ГОЧСиПБ, на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
4. |
Копия специальных технических условий на создание и эксплуатацию СМИС объекта (в случае их разработки) на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(8) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Заявление и прилагаемые к нему необходимые документы по выбору заявителя представляется:
а) в Департамент ГОЧСиПБ посредством личного обращения заявителя по адресу: г. Москва, Тверская улица, д. 8/2, стр. 2, подъезд 2;
б) в федеральное казенное учреждение "Центр управления в кризисных ситуациях Главного управления МЧС России по г. Москве:
- посредством личного обращения заявителя;
- посредством почтового отправления.
*(2) Указывается наименование административного округа города Москвы, муниципального района, улицы, номер дома/корпуса/строения/владения.
*(3) Указывается категория в соответствии с критериями, изложенными в п. 4.9 ГОСТ Р 22.1.12-2005.
*(4) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя, и отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(5) Заполняется в случае, если заявителем является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(6) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(7) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании, либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(8) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается с указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
2. Форма заявления о выдаче исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в составе проектной документации объекта капитального строительства и порядок ее заполнения
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный номер - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать исходные данные для разработки мероприятий по ГОЧС в составе проектной документации*(1) ______________________, по адресу:*(2) (наименование объекта) |
|||||||||
|
Основание для проектирования*(3) | ||||||||||
|
Уровень ответственности*(4) | ||||||||||
|
Основные показатели проектируемого объекта*(5) | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Высота*(6) |
|
м |
||||||||
|
Этажность:*(7) - надземная (в т.ч. технические этажи) - подземная |
|
|
||||||||
|
Заглубление подземной части ниже планировочной отметки земли |
|
м |
||||||||
|
Протяженность*(8) |
|
м |
||||||||
|
Расчетная длина: - пролетов - консолей |
|
м |
||||||||
|
Количество работников*(9) |
|
чел. |
||||||||
|
Максимальная единовременная вместимость*(10) |
|
чел. (мест) |
||||||||
|
Сведения о численности наибольшей работающей смены объекта в военное время*(11) |
|
чел. |
||||||||
|
Иные показатели*(12) |
|
|
||||||||
|
Сведения об отнесении объекта к категории по ГО*(13) |
|
|||||||||
|
Наличие на земельном участке существующего защитного сооружения ГО и его характеристика |
(инв. N, тип, класс, вместимость) |
|||||||||
|
2. |
Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(14) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо*(15) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(16) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(17) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
1. |
Копия задания на проектирование на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
2. |
Ситуационный план на __ л. в __ экз.*(18) |
|||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(19) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указывается наименование здания, строения, сооружения, объекта незавершенного строительства, транспортной коммуникации (автомобильной, железнодорожной, воздушной, водной) если оно имеется, в том числе в проектных или правоустанавливающих документах, например: храм Христа Спасителя, Театр оперы и балета и т.п. При отсутствии наименования указывается обобщенное наименование соответствующего вида объектов, например: жилой дом, гараж, объект незавершенного строительства. Для объектов транспортной инфраструктуры (автодорожные, железнодорожные, воздушные и водные пути сообщения) - автостанция, вокзал, станция, платформа, аэропорт, аэровокзал, вертолетная площадка, взлетно-посадочная полоса. Для линейных объектов, в том числе линейно-кабельных сооружений - линия электропередачи, линия связи, трубопровод, автомобильная дорога, железнодорожная линия и другие подобные сооружения.
*(2) Указывается официально присвоенный (почтовый) адрес объекта капитального строительства. При заполнении строки "по адресу" указывается также наименование административного округа (района; города Москвы, наименование и тип населенного пункта (город, поселок), наименование и тип улицы (проспект, переулок, проезд и т.д.), номер дома, строение (корпус).
В случае отсутствия официально присвоенного адреса указывается строительный адрес, присвоенный объекту капитального строительства на время строительства, либо адресный ориентир, позволяющий точно определить местоположение объекта капитального строительства.
При проектировании объекта капитального строительства, размещенного (размещаемого) на территориях более одного административного округа, района и (или) поселения города Москвы, указываются наименования соответствующих, административных округов районов и (или) поселений.
*(3) Указываются наименование и реквизиты документа, на основании которого принято решение о разработке проектной документации (федеральная целевая программа, действие которой распространяется на территорию города Москвы; государственная программа города Москвы; комплексная программа развития муниципального образования; ведомственная целевая программа и другие программы; решение Правительства Москвы и органов местного самоуправления муниципального образования; решение застройщика; архитектурно-планировочное задание, градостроительный план земельного участка).
При организации подготовки проектной документации, привлекаемым застройщиком или техническим заказчиком на основании договора, юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (генеральным проектировщиком) указываются также реквизиты такого договора (дата, номер).
В случае привлечения лицом, осуществляющим подготовку проектной документации, т.е. генеральным проектировщиком, других лиц (субподрядчиков), указываются также реквизиты соответствующих договоров (дата, номер).
*(4) Указывается один из трех уровней ответственности проектируемого здания или сооружения (повышенный; нормальный; пониженный), установленных ч. 7 ст. 4 Федерального закона от 30.12.2009 N 384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений", характеристика которых дана в последующих частях 8-10 указанной статьи.
*(5) В части проектирования линейных объектов указывается перечень проектируемых зданий и сооружений, входящих в их инфраструктуру (включенных в состав автомобильных и железных дорог, систем водоснабжения и водоотведения (канализации), газо- и электроснабжения, а также в состав комплексных очистных сооружений), с указанием их характеристик.
*(6) Указывается максимальная высота здания, строения или сооружения.
*(7) Указывается количество этажей надземной части здания, строения или сооружения, отдельно в строке "подземная" указывается количество подземных этажей и количество уровней (при наличии этажности у здания, строения или сооружения). При переменной этажности количество этажей указывается через тире.
*(8) Указывается протяженность линейного сооружения (в том числе линейного подземного сооружения) в отношении всего сооружения.
*(9) Указывается количество работников на объекте, в том числе на его элементах, исходя из расчетных норм, установленных законодательством или типовым штатным расписанием, с учетом рабочих и служащих, работающих по трудовому договору (контракту) с выполнением постоянной работы, человек (число рабочих мест - для объектов производственного назначения).
При проектировании объектов капитального строительства всех категорий, эксплуатируемых в автоматизированном режиме без постоянного присутствия работающих, обслуживающего (технического) и дежурного персонала, указывается "без постоянных рабочих мест".
*(10) Указывается максимальная расчетная единовременная вместимость, человек (число мест) - для зрелищных, спортивных сооружений, многофункциональных офисных и торгово-развлекательных комплексов, гостиниц, железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэровокзалов и иных объектов с максимальным расчетным пребыванием людей 500 чел. и более.
Для образовательных учреждений - расчетная численность педагогического персонала (педагогических работников), исходя из соответственно контингента учащихся по формам обучения (количества учащихся (воспитанников) и расчетных норм установленных законодательством.
Для объектов здравоохранения - полный численный состав больных, медицинского и обслуживающего персонала в учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе коечный фонд; штатная численность медицинского учреждения, не имеющего коечного фонда; полная численность расчетного состава по плану использования лечебно-оздоровительного учреждения.
Для иных общественных зданий и сооружений, объектов социально-культурных и коммунально-бытового назначения с массовым пребыванием людей (помещения с одновременным пребыванием 50 и более человек - зрительные, обеденные, выставочные, торговые, биржевые, спортивные, культовые и другие залы) - максимальная посещаемость, количество одновременно пребывающих людей в залах (помещениях; зданий и сооружений.
*(11) Указывается численность работников наибольшей работающей смены организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне.
*(12) Строка "Иные показатели" заполняется при наличии дополнительной информации о требованиях к назначению, параметрам объекта капитального строительства. В соответствующей строке может быть указана принадлежность к опасным производственным объектам (в соответствии с положениями Федерального закона от 21.07.1997 N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов"), категория гостиницы (пять, четыре, три, две, одна звезда) и иная информация.
*(13) Указывается категория по ГО, к которой отнесен проектируемый объект (организация) - особой важности, первая, вторая, некатегорированный.
*(14) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя, и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(15) Заполняется в случае, если заявителем, является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(16) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(17) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(18) Для получения исходных данных заявителем представляется ситуационный план (схема) или карта (выкопировка из карты) с обозначением проектируемого объекта и привязкой его к крупным ориентирам, жилым массивам (элементам территориального деления) и т.п.
*(19) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Все строки раздела 1 заявления являются обязательными для заполнения. В случае отсутствия того или иного показателя в соответствующей графе проставляется прочерк. По инициативе заявителя в раздел 1 бланка заявления могут быть внесены дополнительные показатели, характеризующие проектируемый объект.
При заполнении разделов 3 и 4 заявителем заполняются строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявителю и (или) его представителю. В этом случае полностью не заполненные строки соответствующего раздела заявления в представляемое заявление не включаются.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
В случае утраты исходных данных или их порчи, заявитель вправе обратиться в Департамент с заявлением о предоставлении дубликата исходных данных.
В случае порчи исходных данных, к заявлению о предоставлении исходных данных прилагается испорченный бланк исходных данных.
Заявитель имеет право на получение от Департамента копии исходных данных, которая вручается заявителю или направляется ему почтовым отправлением в течение трех рабочих дней со дня получения заявления о предоставлении копии исходных данных.
Исходные данные подлежат переоформлению в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и отчества физического лица, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, изменении основных технико-экономических показателей, влияющих на конструктивную надежность и безопасность объекта капитального строительства.
Для переоформления исходных данных заявитель, его правопреемник или иное предусмотренное федеральным законом лицо представляет в Департамент либо направляет почтовым отправлением заявление о переоформлении исходных данных и оригинал бланка выданных исходных данных на бумажном носителе.
В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, в заявлении о переоформлении исходных данных указываются новые сведения о заявителе или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.
В случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и отчества физического лица, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении исходных данных указываются новые сведения о заявителе и данные документа, подтверждающего факт соответствующих изменений.
В случае изменения основных технико-экономических показателей, влияющих на конструктивную надежность и безопасность объекта капитального строительства, в заявлении о переоформлении исходных данных указываются новые показатели проектируемого объекта.
3. Форма заявления о выдаче исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в составе материалов по обоснованию проекта планировки территории и порядок ее заполнения
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный номер - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать исходные данные для разработки мероприятий по ГОЧС в составе проектов планировки территории |
|||||||||
|
Основание для подготовки проекта планировки территории*(1) | ||||||||||
|
Размещение проектируемой территории*(2) | ||||||||||
|
Тип функционального назначения проектируемой территории*(3) | ||||||||||
|
Основные показатели проектируемой территории | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Площадь территории |
|
га |
||||||||
|
Площадь застройки |
|
кв. м |
||||||||
|
Этажность зданий (подземных уровней) |
|
эт. |
||||||||
|
Расчетная численность жителей |
|
чел. |
||||||||
|
Иные показатели |
|
|
||||||||
|
2. |
Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(4) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо, органы государственной власти, органы местного самоуправления*(5) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(6) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(7) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
1. |
Копия технического задания на подготовку проекта планировки территории на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
2. |
Копия ситуационного плана проекта планировки территории на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(8) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указывается наименование вида акта Москомархитектуры, содержащего решение о подготовке проекта планировки, и его название, дата подписания (утверждения) акта и его номер.
*(2) Указывается текстовое описание границ (ориентиры границ) проекта планировки территории в соответствии со сведениями, указанными в правовом акте Москомархитектуры, содержащим решение о подготовке проекта планировки или техническом задании на подготовку этого проекта.
*(3) Указывается тип функционального назначения территории, установленный ст. 15 Градостроительного кодекса города Москвы.
*(4) Заполняется в случае, если заявителем, является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя, и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(5) Заполняется в случае, если заявителем является юридическое лицо, органы государственной власти, органы местного самоуправления. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(6) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(7) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(8) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
4. Форма заявления о выдаче исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в составе материалов по обоснованию градостроительного плана земельного участка (ГПЗУ) и порядок ее заполнения
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный номер - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать исходные данные для разработки мероприятий ГОЧС в составе материалов по обоснованию ГПЗУ |
|||||||||
|
Основание для разработки материалов по обоснованию ГПЗУ*(1) | ||||||||||
|
Местонахождение земельного участка | ||||||||||
|
Разрешенный вид использования земельного участка | ||||||||||
|
Назначение объекта капитального строительства | ||||||||||
|
Предельные (минимальные и (или) максимальные) размеры земельного участка и объекта капитального строительства | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Площадь земельного участка |
|
кв. м (га) |
||||||||
|
Предельное количество этажей зданий |
|
|
||||||||
|
Максимальная высота здания, сооружения, строения |
|
м |
||||||||
|
Иные показатели*(2) |
|
|
||||||||
|
2. |
Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(3) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(4) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Приложение: Схема расположения земельного участка на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(5) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указываются, наименование вида акта Москомархитектуры, содержащего решение о необходимости разработки материалов по обоснованию градостроительного плана земельного участка, и его название, дата подписания (утверждения) акта и его номер.
*(2) Заполняется при наличии дополнительной информации о разрешенном использовании земельного участка, требованиях к назначению, параметрам и размещению объекта капитального строительства.
*(3) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(4) Сказываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
*(5) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
5. Форма заявления о выдаче технических условий на подключение электросирены к региональной системе оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать технические условия на подключение электросирены к региональной системе оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях, устанавливаемой на*(1) по адресу*(2) |
|||||||||
|
Основание на установку электросирены*(3) | ||||||||||
|
Основные показатели объекта | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Высота |
|
м |
||||||||
|
Этажность надземная (в т.ч. технические этажи) |
|
|
||||||||
|
Охват населения электросиреной |
|
тыс. чел. |
||||||||
|
Иные показатели |
|
|
||||||||
|
2. |
Способ получения технических условий: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(4) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо*(5) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(6) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(7) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
1. Копия задания на проектирование на __ л. в __ экз. | ||||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(8) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указывается наименование здания, строения, сооружения, объекта незавершенного строительства, если оно имеется, в том числе в проектных или правоустанавливающих документах, например: храм Христа Спасителя, Театр оперы и балета и т.п. При отсутствии наименования указывается обобщенное наименование соответствующего вида объектов, например: жилой дом, гараж, объект незавершенного строительства. Для объектов транспортной инфраструктуры (автодорожные, железнодорожные, воздушные и водные пути сообщения) - автостанция, вокзал, станция, платформа, аэропорт, аэровокзал, вертолетная площадка, взлетно-посадочная полоса.
*(2) Указывается официально присвоенный (почтовый) адрес объекта капитального строительства. При заполнении строки "по адресу" указывается также наименование административного округа (района) города Москвы, наименование и тип населенного пункта (город, поселок), наименование и тип улицы (проспект, переулок, проезд и т.д.), номер дома, строение (корпус).
В случае отсутствия официально присвоенного адреса указывается строительный адрес, присвоенный объекту капитального строительства на время строительства либо адресный ориентир, позволяющий точно определить местоположение объекта капитального строительства.
При проектировании объекта капитального строительства, размещенного (размещаемого) на территориях более одного административного округа, района и (или) поселения города Москвы, указываются наименования соответствующих, административных округов районов и (или) поселений.
*(3) Указываются, наименование вида нормативного правового акта Правительство Москвы, утверждающего проекта планировки территории, и его название, дата подписания (утверждения) акта и его номер.
*(4) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(5) Заполняется в случае, если заявителем, является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(6) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(7) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(8) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Не подлежат приему заявления и прилагаемые к нему документы, имеющие подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, документы, исполненные карандашом, а также документы с серьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать их содержание.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
6. Форма заявления о выдаче технических условий на подключение линии уличной звукофикации к региональной системе оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать технические условия на подключение линии уличной звукофикации к региональной системе оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях, устанавливаемой на*(1) по адресу*(2) |
|||||||||
|
Основание на подключение линии уличной звукофикации*(3) | ||||||||||
|
Основные показатели объекта | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Протяженность линии |
|
м |
||||||||
|
Мощность громкоговорителей |
|
|
||||||||
|
Количество громкоговорителей на линии |
|
|
||||||||
|
Охват населения линией уличной звукофикации |
|
тыс. чел. |
||||||||
|
Иные показатели |
|
|
||||||||
|
2. |
Тип размещения:*(4) |
|||||||||
|
3. |
Способ получения технических условий: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
4. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(5) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо*(6) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Сведения о представителе заявителя:*(7) |
|||||||||
|
|
Фамилия, имя, отчество |
|||||||||
|
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(8) |
|||||||||
|
|
Номер телефона |
|
||||||||
|
6. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
|
1. |
Копия задания на проектирование на __ л. в __ экз. |
||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(9) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указывается наименование здания, объекта, организации, предприятия, объекта незавершенного строительства, если оно имеется, в том числе в проектных или правоустанавливающих документах, например: храм Христа Спасителя, Театр оперы и балета и т.п. При отсутствии наименования указывается обобщенное наименование соответствующего вида объектов, например: жилой дом, гараж, объект незавершенного строительства. Для объектов транспортной инфраструктуры (автодорожные, железнодорожные, воздушные и водные пути сообщения) - автостанция, вокзал, станция, платформа, аэропорт, аэровокзал, вертолетная площадка, взлетно-посадочная полоса.
*(2) Указывается официально присвоенный (почтовый) адрес объекта капитального строительства. При заполнении строки "по адресу" указывается также наименование административного округа (района) города Москвы, наименование и тип населенного пункта (город, поселок), наименование и тип улицы (проспект, переулок, проезд и т.д.), номер дома, строение (корпус).
В случае отсутствия официально присвоенного адреса указывается строительный адрес, присвоенный объекту капитального строительства на время строительства либо адресный ориентир, позволяющий точно определить местоположение объекта капитального строительства.
При проектировании объекта капитального строительства, размещенного (размещаемого) на территориях более одного административного округа, района и (или) поселения города Москвы, указываются наименования соответствующих, административных округов районов и (или) поселений, нескольких улиц.
*(3) Указываются, наименование вида нормативного правового акта Правительство Москвы, утверждающего проекта планировки территории, и его название, дата подписания (утверждения) акта и его номер, согласованный проект.
*(4) Указывается тип размещения громкоговорителей, например: опора электропередач, отдельная стойка, а также тип прокладки кабеля воздушным или подземным способом.
*(5) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(6) Заполняется в случае, если заявителем, является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(7) Заполняется в случае, если заявление подается через представителя заявителя.
*(8) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц;;
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(9) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Не подлежат приему заявления и прилагаемые к нему документы, имеющие подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, документы, исполненные карандашом, а также документы с серьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать их содержание.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.
7. Форма заявления о выдаче технических условий на сопряжение объектовой системы оповещения с региональной системой оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях
|
Бланк |
|
|||||||||
|
Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы | ||||||||||
|
"__" __________ ____ г. N ______ |
___________________________________ |
|||||||||
|
(дата составления заявления и его регистрационный номер - заполняется заявителем) |
Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009 |
|||||||||
|
Заявление | ||||||||||
|
1. |
Прошу выдать технические условия на сопряжение объектовой системы оповещения (ОСО) с региональной системой оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях, создаваемой на*(1) по адресу*(2) |
|||||||||
|
Основание на сопряжение объектовой системы оповещения*(3) | ||||||||||
|
Основные показатели объекта | ||||||||||
|
Тип показателя |
Значение |
Ед. измерения |
||||||||
|
Этажность надземная (в т.ч. технические этажи) |
|
|
||||||||
|
Количество одномоментного нахождения людей |
|
тыс. чел. |
||||||||
|
Тип используемого оборудования ОСО*(4) |
|
|
||||||||
|
Иные показатели |
|
|
||||||||
|
2. |
Способ получения технических условий: |
|||||||||
|
|
Лично |
|||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу |
|||||||||
|
3. |
Сведения о заявителе: |
|||||||||
|
Физическое лицо*(5) | ||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
Юридическое лицо*(6) | ||||||||||
|
Полное наименование | ||||||||||
|
Место нахождения | ||||||||||
|
4. |
Сведения о представителе заявителя:*(7) |
|||||||||
|
Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя*(8) | ||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||
|
5. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||
|
1. |
Копия задания на проектирование на __ л. в __ экз. |
|||||||||
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||||
|
Подпись*(9) | ||||||||||
|
_______________________________ |
|
___________ |
|
_______________________ |
||||||
|
(должность лица, подписавшего заявление) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||||
|
|
|
М.П. |
|
|
||||||
*(1) Указывается наименование здания, строения, организации, учреждения, предприятия, объекта незавершенного строительства, если оно имеется, в том числе в проектных или правоустанавливающих документах.
*(2) Указывается официально присвоенный (почтовый) адрес объекта капитального строительства. При заполнении строки "по адресу" указывается также наименование административного округа (района) города Москвы, наименование и тип населенного пункта (город, поселок), наименование и тип улицы (проспект, переулок, проезд и т.д.), номер дома, строение (корпус).
При проектировании объекта капитального строительства, размещенного (размещаемого) на территориях более одного административного округа, района и (или) поселения города Москвы, указываются наименования соответствующих, административных округов районов и (или) поселений.
*(3) Указываются, наименование вида нормативного правового акта Правительство Москвы, утверждающего проекта планировки территории, и его название, дата подписания (утверждения) акта и его номер.
*(4) Указывается тип и производитель используемого оборудования при создании объектовой системы оповещения, планируемой к сопряжению с региональной системой оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях. Дополнительно указывается информация по используемым каналам связи: аналоговые или цифровые.
*(5) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(6) Заполняется в случае, если заявителем, является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера) и адрес электронной почты (указывается по желанию).
*(7) Заполняется в случае если заявление подается через представителя заявителя.
*(8) Указываются наименование и реквизиты (номер, дата выдачи) документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.
В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Доверенность от имени юридического лица выдается за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
*(9) Заявление подписывается лицом, его подавшим, или его представителем. От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном порядке, с указанием его должности.
Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.
Примечание:
Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.
Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.
Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Не подлежат приему заявления и прилагаемые к нему документы, имеющие подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, документы, исполненные карандашом, а также документы с серьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать их содержание.
Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.