Приложение 3. Акт о результатах частичного исполнения обязательств

Приложение 3
к Соглашению
от __________ N __________

                                   Акт

            о результатах частичного исполнения обязательств

______________________________ (полное наименование органа исполнительной

власти города Москвы) в лице __________________ (должность, фамилия, имя,

отчество лица, подписывающего Акт), действующего на основании ___________

(реквизиты документа, удостоверяющие полномочия лица на подписание Акта),

с одной стороны, и ______________________ (организационно-правовая форма,

фирменное наименование хозяйственного общества), в лице _________________

(должность,   фамилия,   имя,   отчество   лица,   подписывающего   Акт),

действующего на основании _____________ (указываются реквизиты документа,

удостоверяющие полномочия лица на подписание  Акта),  с  другой  стороны,

составили настоящий Акт о следующем:

     1.  Организация  завершила капитальное строительство (реконструкцию)

объекта (объектов):

N п/п	наименование объекта, место размещения, номер титульного списка	номер, дата разрешения		количественные показатели мощности вводимого в эксплуатацию объекта		стоимость капитального строительства (реконструкции) введенного в эксплуатацию объекта, тыс. руб.
						средства субсидии		средства Организации		всего расходов
		на строительство объекта	на ввод в эксплуатацию объекта	по соглашению	фактически	по соглашению	фактически	по соглашению	фактически	по соглашению	фактически
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11=7+9	12=8+10

     2.*    Неиспользованный    остаток    субсидии,    который  составил

__________ рублей  __ копеек,  возвращен  в  доход бюджета города  Москвы

"__" __________ 20__ г. ________________________________________________.

                                (реквизиты платежного поручения)

     3.    Обязательства   сторон  по  Соглашению  в  части  капитального

строительства (реконструкции) объекта (объектов) считать _______________.

                                           (выполненными/не выполненными)

Орган власти                          Организация

___________________________________   ___________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество)     (подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.                                  М.П.

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.

------------------------------

* Пункт Акта заполняется при исполнении обязательств по всем объектам капитального строительства Перечня.