Приложение 3. Акт о результатах частичного исполнения обязательств

Приложение 3
к Соглашению
от __________ N __________

                                   Акт

            о результатах частичного исполнения обязательств

______________________________ (полное наименование органа исполнительной

власти города Москвы) в лице __________________ (должность, фамилия, имя,

отчество лица, подписывающего Акт), действующего на основании ___________

(реквизиты документа, удостоверяющие полномочия лица на подписание Акта),

с одной стороны, и ______________________ (организационно-правовая форма,

фирменное наименование хозяйственного общества), в лице _________________

(должность,   фамилия,   имя,   отчество   лица,   подписывающего   Акт),

действующего на основании _____________ (указываются реквизиты документа,

удостоверяющие полномочия лица на подписание  Акта),  с  другой  стороны,

составили настоящий Акт о следующем:

     1. Организация приобрела объект (объекты) недвижимого имущества:

N п/п	наименование объекта, место размещения, номер титульного списка	количественные показатели мощности приобретенного объекта*		показатели стоимости приобретенного объекта, тыс. руб.
				средства субсидии		средства Организации		всего
		по соглашению	фактически	фактически	по соглашению	фактически	по соглашению	фактически	по соглашению
1	2	3	4	5	6	7	8	9=5+7	10=6+8

     2**.    Неиспользованный    остаток    субсидии,   который  составил

__________ рублей  __ копеек,  возвращен  в  доход  бюджета города Москвы

"__" __________ 20__ г. ________________________________________________.

                                (реквизиты платежного поручения)

     3.  Обязательства  сторон по Соглашению в части приобретения объекта

(объектов) недвижимого имущества считать _______________________________.

                                          (выполненными/не выполненными)

Орган власти                          Организация

___________________________________   ___________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество)     (подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.                                  М.П.

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.

------------------------------

* Устанавливаются исходя из данных решения Органа власти о предоставлении субсидии и кадастрового паспорта приобретенного объекта недвижимости.

** Пункт Акта заполняется при исполнении обязательств по всем объектам Перечня.