Приложение 4. Акт о результатах полного исполнения обязательств

Приложение 4
к Соглашению
от __________ N __________

                                   Акт

              о результатах полного исполнения обязательств

______________________________ (полное наименование органа исполнительной

власти города Москвы) в лице __________________ (должность, фамилия, имя,

отчество лица, подписывающего Акт), действующего на основании ___________

(реквизиты документа, удостоверяющие полномочия лица на подписание Акта),

с одной стороны, и ______________________ (организационно-правовая форма,

фирменное наименование хозяйственного общества), в лице _________________

(должность,   фамилия,   имя,   отчество   лица,   подписывающего   Акт),

действующего на основании _____________ (указываются реквизиты документа,

удостоверяющие полномочия лица на подписание  Акта),  с  другой  стороны,

составили настоящий Акт о следующем:

     1.  Организация  завершила капитальное строительство (реконструкцию)

объекта (объектов) и увеличила уставный капитал до размера:

N п/п	наименование объекта, место размещения, номер титульного списка	номер, дата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта	объем капитальных вложений в объект за счет средств субсидии*	уставный капитал Организации
				на дату подписания соглашения		на дату составления акта
				размер, тыс. рублей	ГРН и дата внесения в ЕГРЮЛ записи, содержащей данные сведения	размер, тыс. рублей	ГРН и дата внесения в ЕГРЮЛ записи, содержащей данные сведения
1	2	3	4	5	6	7	8

     2. Обязательства сторон по Соглашению считать _____________________.

                                 (полностью выполненными/не выполненными)

Орган власти                          Организация

___________________________________   ___________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество)     (подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.                                  М.П.

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.

------------------------------

* По данным Отчета о расходах за счет средств субсидии.