Приложение. Положение о проведении скрининга новорожденных на наличие врожденных пороков сердца

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 21.05.2018 г. N 347

Положение
о проведении скрининга новорожденных на наличие врожденных пороков сердца

1. Настоящее положение регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы скрининга новорожденных на наличие врожденных пороков сердца (далее - скрининг) с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности.

2. Скрининг проводится врачом-неонатологом (анестезиологом-реаниматологом отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных) в акушерских стационарах.

Скрининг проводится в два этапа:

- I этап (первичный скрининг) - в первые сутки жизни ребенка;

- II этап - на 3-4 сутки жизни (на 2 сутки в случае ранней выписке из акушерского стационара).

3. По результатам скрининга заполняется "Карта скрининга на выявление врожденного порока сердца", которая вносится в историю развития новорожденного (форма 097/у).

Отметка о проведении скрининга ("Скрининг ВПС проведен, дата" проставляется в "Обменную карту" (сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном) - форма 113/у.

4. I этап (первичный скрининг) включает:

- осмотр и оценку цвета кожных покровов;

- оценку пульсации периферических артерий всех конечностей;

- пульсоксиметрию на правой руке и любой ноге (желательно одновременная);

- подсчет частоты дыхания и его характеристика;

- характеристику центральной нервной системы;

- аускультацию области сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений.

Основанием для назначения консультации врача детского кардиолога, в том числе с учетом результатов первичного скрининга, является выявление хотя бы одного из следующих симптомов:

- центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на руке менее 90%; цианоз нижних конечностей или дифференцированный (ассиметричный) цианоз ("симптом Арлекина");

- признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение центральной нервной системы, увеличение размеров печени;

- шумы при аускультации сердца;

- тахипное с признаками дыхательного дистресса;

- выявление частоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту, или менее 100 ударов в минуту, наличие аритмии.

5. II этап - осмотр и обследование ребенка на 3-4 сутки жизни (при выписке из родильного дома) включает:

- осмотр и оценку цвета кожных покровов;

- измерение артериального давления на правой руке и любой ноге;

- пульсоксиметрию на правой руке и любой ноге (одновременная);

- подсчет частоты дыхания и его характеристика;

- аускультацию области сердца и легких;

- оценка положения сердца в грудной полости, печени в брюшной полости;

- оценку фенотипических признаков синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития;

- электрокардиографию по показаниям - назначается в случае выявления хотя бы одного из патологических признаков или симптомов.

Основанием для неотложного обследования ребенка врачом детским кардиологом специализированной выездной экстренной консультативной кардиологической (детям) бригады ГБУ Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова ДЗМ (далее - ГБУ ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ), в том числе с учетом результатов II этапа неонатального скрининга, а также решения вопроса о необходимости перевода в специализированный стационар является:

- центральный цианоз или серость кожных покровов;

- отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия;

- отрицательная разница в значениях систолического артериального давления (далее - АД) на нижних конечностях по сравнению с АД на правой руке на 10 мм. рт. ст. и более;

- превышение показателя насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке на 5% и выше в сравнении с показателями пульсоксиметрии на ноге;

- тахипное - частота дыхания 60 в минуту и выше с элементами дыхательного дистресса;

- увеличение границ печени (нижний край печени выступает из-под края реберной дуги более чем на 2 см);

- частота сердечных сокращений 180 в минуту и выше или 100 в минуту и ниже, сердечная аритмия;

- шумы в сердце (наименее информативный симптом).

6. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце), аномальным расположением сердца в грудной клетке и атипичным расположением печени в брюшной полости должны быть осмотрены врачом детским кардиологом специализированной выездной экстренной консультативной кардиологической (детям) бригады ГБУ ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ до выписки из акушерского стационара.

7. При наличии показаний перевода в специализированный стационар в связи с выявленной врожденной патологией сердечно-сосудистой системы перевод осуществляется в соответствии с действующими распорядительными документами Департамента здравоохранения города Москвы.

Наименование медицинской организации

____________________________ (штамп)

                                  Форма

               "Карта скрининга новорожденных на выявление

                 критического врожденного порока сердца"

Ф.И.О., возраст (матери) _________________ ___ лет, дата рождения ребенка

__________ пол __________, срок гестации __________, вес при рождении ___

Дата проведения скрининга: I этап __________ 20__ г.

                           II этап __________ 20__ г.

N	Параметры		I этап	II этап
1	Кожные покровы:	розовые
		цианотичные
		бледные
2	Пульсация артерий конечностей:
2.1	Правая рука (лучевая/локтевая артерии)	отчетливая
		сниженная
		отсутствует
2.2	Нога (дорзальная артерия стопы/бедренная артерия)	отчетливая
		сниженная
		отсутствует
3	Пульсоксиметрия на конечностях одновременная	правая рука
		нога
4	Регистрация артериального давления одновременная (мм. рт. ст.)	правая рука	XXX
		нога	XXX
5	Характеристика дыхания	частота в мин.
		втяжение межреберных промежутков
		движения крыльев носа
		шумное дыхание
		хрипы
6	Характеристика ЦНС	активность нормальная
		угнетение
7	Локализация верхушечного толчка	слева от грудины	XXX
		справа от грудины	XXX
8	Локализация края печени	в правом подреберье	XXX
		в левом подреберье	XXX
		по срединной линии	XXX
9	Характеристика сердечной деятельности	частота в минуту
		ритмичный
		аритмичный
		наличие шума
10	Характеристика диуреза	нормальный	XXX
		снижен
11	Электрокардиография (по показаниям)		XXX
12	Дополнительные сведения: подозрения на синдромальную патологию, множественные пороки развития

_______________________________________________________ _________________

        Ф.И.О. должность, проводившего скрининг              подпись

                                  Форма

               отчета о проведении скрининга новорожденных

                  на наличие врожденных пороков сердца

Наименование медицинской организации

____________________________ (штамп)

Период - месяц	Родилось живым	Число обследованных новорожденных I-й этап скрининга	Число обследованных новорожденных II-ой этап скрининга	Число новорожденных, выявленных с подозрением на ВПС/ОАП	Число новорожденных, проконсультированных врачом детским кардиологом	Число новорожденных с установленным диагнозом ВПС

_______________________________________________________ _________________

             Ф.И.О. заведующего отделением                   подпись

                                  Форма

       отчета о проведении консультаций врача детского кардиолога

         специализированной выездной экстренной консультативной

    кардиологической (детям) бригады ГБУ ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ

Наименование медицинской организации

____________________________ (штамп)

ФИО матери	Дата рождения ребенка	Место жительства (полный адрес)	ФИО врача спец. бригады	Диагноз МО	Диагноз спец. бригады	Принятые меры (названия МО в случае перевода/выписка домой и др.)

_______________________________________________________ _________________

             Ф.И.О. заведующего отделением                   подпись