Приложение 21. Внесение изменения в приложение 3 к постановлению Правительства Москвы от 26 мая 2016 г. N 290-ПП

Приложение 21
к постановлению Правительства Москвы
от 22 июня 2018 г. N 605-ПП

Внесение изменения в приложение 3 к постановлению Правительства Москвы от 26 мая 2016 г. N 290-ПП

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление порубочного билета
на санитарные рубки и реконструкцию
зеленых насаждений и закрытие
порубочного билета" в городе Москве

Образец

Заявитель:

______________________________________          Руководителю Департамента

   (наименование юридического лица            природопользования и охраны

   (физического лица), СНИЛС, ИНН,         окружающей среды города Москвы

             ОГРН/ОГРНИП

______________________________________

       (адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации

юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ________________________

ИНН __________________________________

Документ, удостоверяющий личность

______________________ (вид документа)

_______________________ (серия, номер)

___________________ (кем, когда выдан)

Адрес  фактического  проживания (места

нахождения)

______________________________________

СНИЛС ________________________________

Контактная информация: тел. __________

эл. почта ____________________________

Представитель заявителя:

______________________________________

   (наименование юридического лица

   (физического лица), СНИЛС, ИНН,

              ОГРН/ОГРНИП

______________________________________

       (адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации

юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ________________________

ИНН __________________________________

Документ, удостоверяющий личность

______________________ (вид документа)

_______________________ (серия, номер)

___________________ (кем, когда выдан)

Адрес  фактического  проживания (места

нахождения)

______________________________________

СНИЛС ________________________________

Контактная информация: тел. __________

эл. почта ____________________________

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную  услугу "Оформление порубочного

билета  на  санитарные рубки и реконструкцию зеленых насаждений" в городе

Москве (далее - государственная услуга) на основании:

     - адрес проведения работ __________________________________________;

     - вид работ _______________________________________________________;

     -  реквизиты  правоустанавливающего  документа  на земельный участок

или    документ,   подтверждающий  балансовую  принадлежность  земельного

участка, _______________________________________________________________;

     - кадастровый (условный)  номер  земельного  участка  (при  наличии)

________________________________________________________________________.

     Документы    и    другая    информация,  необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Уведомить  о  необходимости  явки  за оформленным порубочным билетом

либо  в  случае  подачи  заявления  в бумажном виде о решении об отказе в

предоставлении государственной услуги прошу:

     - по телефону _____________________________________________________;

     - по электронной почте ____________________________________________;

     - с использованием Портала (в случае подачи заявления через Портал).

                        (нужное выбрать, указать)

Подпись ___________________________   ___________________________________

                                             (расшифровка подписи)

Дата ______________________________

М.П. (при наличии печати)

     Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица,

уполномоченного на прием запроса

Подпись ___________________________   ___________________________________

                                             (расшифровка подписи)

Дата ______________________________