Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Регламенту по уведомлению
государственными гражданскими служащими
Департамента здравоохранения города Москвы
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)
и регистрации этих уведомлений,
утвержденному приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 20.07.2018 г. N 493

Рекомендуемый образец

                                                Руководителю Департамента

                                            здравоохранения города Москвы

                                   ______________________________________

                                   (имя, отчество (при наличии), фамилия)

                               Уведомление

             о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

                (о выполнении иной оплачиваемой работы)*

     В  соответствии  с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2004 г.    N 79-ФЗ   "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации"  и  частью  3  статьи  10  Закона  города  Москвы от 26 января

2005 г. N 3 "О  государственной  гражданской  службе  города  Москвы"  я,

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

замещающий(ая)    должность    государственной     гражданской     службы

_________________________________________________________________________

     (наименование замещаемой должности, структурного подразделения

               Департамента здравоохранения города Москвы)

намерен(а)   выполнять   (выполняю)   с   "__" __________ 20__ года    по

"__" __________ 20__ года оплачиваемую деятельность:

_________________________________________________________________________

   (указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

_________________________________________________________________________

        (выполняется) иная оплачиваемая работа (трудовой договор

_________________________________________________________________________

  по совместительству, гражданско-правовой договор (авторский договор,

_________________________________________________________________________

     договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование

_________________________________________________________________________

    организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

    предпринимателя или физического лица), с которой (которым) будет

_________________________________________________________________________

    заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы

_________________________________________________________________________

     и ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего

_________________________________________________________________________

     времени; характер выполняемой работы (педагогическая, научная,

_________________________________________________________________________

   творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

_________________________________________________________________________

   обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы

_________________________________________________________________________

      (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций,

_________________________________________________________________________

      научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

_________________________________________________________________________

  (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий

_________________________________________________________________________

                      считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии): _______________________________________________

                          копия документа, в соответствии с которым будет

                          выполняться  (выполняется)  иная   оплачиваемая

                          деятельность         (трудовой         договор,

                          гражданско-правовой договор (авторский договор,

                          договор возмездного оказания услуг и т.п.)

     Выполнение  указанной  работы  не  повлечет  за  собой возникновение

конфликта интересов.

     При   выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты  и

требования,  предусмотренные  статьями  17,  18  Федерального  закона  от

27 июля  2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации"  и  статьями  11,  12,  13,  14,  15  Закона  города Москвы от

26 января  2005 г.  N 3  "О  государственной  гражданской  службе  города

Москвы".

"__" __________ 20__ г. __________________      _________________________

                             (подпись)            (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

__________________________________________      _________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя           (дата, подпись)

структурного  подразделения,   в   котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                        __________________________

Дата регистрации уведомления                   "__" _____________ 20__ г.

_________________________________        ________________________________

 (фамилия, инициалы гражданского         (подпись гражданского служащего,

  служащего, зарегистрировавшего         зарегистрировавшего уведомление)

          уведомление)

------------------------------

* В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление.