Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
образования города Москвы
от 28 июня 2017 г. N 423

Приложение 4
к приказу Департамента
образования города Москвы
от 28 сентября 2015 г. N 2105

                                  В Департамент образования города Москвы

                              от ________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                         (при наличии) заявителя)

                              ___________________________________________

                                   (адрес места жительства, телефон,

                                 адрес электронной почты (при наличии))

                              ___________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                           личность заявителя)

                              ___________________________________________

                              (идентификационный номер налогоплательщика)

                                Заявление

  об аттестации/переаттестации в качестве эксперта в сфере образования

     Прошу  аттестовать/переаттестовать  меня в качестве эксперта в сфере

образования,  привлекаемого  Департаментом  образования  города  Москвы к

проведению мероприятий по контролю, при осуществлении*:

      федерального государственного надзора в сфере образования;

      федерального государственного контроля качества образования;

      контроля за соблюдением лицензионных требований и условий.

     К  настоящему  заявлению  прилагаю  копии документов, подтверждающих

соответствие  критериям  аттестации  граждан,  претендующих  на получение

аттестации  эксперта в сфере образования и экспертов в сфере образования,

подлежащих переаттестации:

     1) наличие высшего педагогического и/или юридического образования;

     2)    повышение    профессионального   уровня  (семинары,  вебинары,

повышение квалификации и/или профессиональная переподготовка);

     3)  наличие  стажа  работы  в  сфере образования и/или юриспруденции

(копия   трудовой  книжки,  трудовой  и  (или)  иной  гражданско-правовой

договор,  справка  с места работы, характеристика на претендента/эксперта

в    сфере    образования,    подлежащего    переаттестации,  подписанная

работодателем);

     4) наличие ученой степени/звания (при наличии);

     5)  признание претендента/эксперта, в сфере образования, подлежащего

переаттестации, профессиональным сообществом (при наличии);

     6)   участие  в  контрольных  (надзорных)  мероприятиях  (экспертные

заключения, при наличии).

     Сообщаю  о  том,  что  в качестве индивидуального предпринимателя не

зарегистрирован,  а  также  о  согласии  с  обработкой  моих персональных

данных,  указанных мною в заявлении об аттестации эксперта, привлекаемого

к  проведению  мероприятий  по  контролю, и прилагаемых к нему документов

(за  исключением  сведений,  относящихся  к  информации, доступ к которой

ограничен  в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации),

Департаментом    образования   города  Москвы  (почтовый  адрес:  129090,

г. Москва,  Большая  Спасская  ул., д. 15, стр. 1) путем сбора, хранения,

систематизации,    актуализации,    использования    в  целях  проведения

аттестации    меня   в  качестве  эксперта,  привлекаемого  Департаментом

образования  города Москвы к проведению мероприятий по контролю, внесения

моих  персональных данных в реестр аттестованных экспертов, Департаментом

образования  города  Москвы  к  проведению  мероприятий  по  контролю,  и

публикации  моих  сведений на официальном сайте Департаментом образования

города   Москвы  в  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",

организации  отбора и привлечения экспертов для проведения мероприятий по

контролю.  Данное  согласие  действует  со дня подписания мною согласия с

обработкой  моих  персональных  данных  до  дня  его  отзыва в письменной

форме**.

     Заявление составлено "__" _____________ 20__ г.

Подпись заявителя _________________        ______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии) заявителя)

------------------------------

* - нужное отметить.

** - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".