Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к приложению 2 к распоряжению Департамента
торговли и услуг города Москвы
от 28.09.2015 г. N 368

                                       В  Департамент  торговли  и  услуг

                                       города Москвы

                                       от _______________________________

                                       проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                       ___________ серия ______ N ______,

                                       выдан ____________________________

                                       контактный телефон: ______________

                                       адрес электронной почты: _________

                                Заявление

     Прошу  заключить  со мной договор на размещение семейного (родового)

захоронения    на    участке  площадью  ______ кв. м  размером  ______ м,

расположенного  на __________________ кладбище,  размещенного  в  Реестре

участков,  предназначенных  для размещения семейных (родовых) захоронений

без  проведения торгов, под N __________, стоимостью __________ руб., для

захоронения умершего (умершей) ______________, дата  смерти ____________,

свидетельство  о  смерти  РФ  серия  ______  N __________  от  __________

выдано: ________________________________________________________________.

     Подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

     Выплата    мною    единовременной   платы  за  размещение  семейного

(родового)