Приложение 4

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14.09.2018 г. N 638

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 декабря 2015 г. N 1087

Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования пищевода

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы).

1.2. Инструментальные исследования:

- рентгеноконтрастное исследование пищевода

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки и органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ органов малого таза

- УЗИ шеи и надключичных зон

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- Фибробронхоскопия (при расположении опухоли на уровне или выше зоны бифуркации трахеи)*

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования желудка

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (AЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- онкомаркеры РЭА, СА-72,4, СА-19,9

- онкомаркер СА-125 для женщин.

1.2. Инструментальные исследования:

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата;

- рентгеноконтрастное исследование желудка.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ шеи, надключичных зон

- УЗИ органов брюшной полости (не обязательно при. наличии КТ органов брюшной полости)

- УЗИ органов малого таза

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- ЭКГ

- ФВД

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования толстой кишки

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- онкомаркеры: РЭА, СА-19,9

- онкомаркеры: СА-125 для женщин, ПСА для мужчин.

1.2. Инструментальные исследования:

- Колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастирование органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ органов малого таза

- МРТ органов малого таза при опухоли прямой кишки

- ЭГДС

- ЭКГ

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Внутривенная урография*

- Цистоскопия (при подозрении распространения опухоли на мочевой пузырь)*

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования поджелудочной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови: (AЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- онкомаркеры РЭА, СА-19,9.

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов малого таза

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования почки

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- анализ крови на ПСА общий и свободный (мужчины старше 45 лет)

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ или МРТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- УЗИ органов малого таза

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Радиоизотопная ренография*

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- ФВД

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования простаты

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- анализ крови на ПСА общий и свободный

- общий анализ мочи

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- ТРУЗИ

- МРТ органов малого таза с контрастированием

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов брюшной полости

- Остеосцинтиграфия (при наличии показаний)

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- ФВД

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- Внутривенная урография*

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования мочевого пузыря

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- анализ крови на ПСА общий и свободный

- общий анализ мочи

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- УЗИ мочевого пузыря

- Цистоскопия с биопсией.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МРТ малого таза с контрастом

- Экскреторная урография

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- Радиоизотопная ренография (при выявление признаков нарушения функции почек)

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия и ректоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- ФВД

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- Остеосцинтиграфия*

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования легкого

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+)

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы).

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ органов грудной клетки.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ органов малого таза

- Остеосцинтиграфия

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД (функция внешнего дыхания)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования щитовидной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, общий белок, билирубин)

- исследование уровня Кальцитонина сыворотки крови (более 1,46 нмоль/л у женщин; более 2,46 нмоль/л у мужчин - подозрение на медуллярный рак)

- исследование гормонального статуса щитовидной железы: ТТГ, ТЗ свободный, Т4 свободный.

1.2. Инструментальные исследования:

- УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов шеи.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ органов малого таза

- Рентгенография пищевода

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- Консультация эндокринолога

- Консультация ЛОР-врача

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования надпочечника

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, мочевина общий белок, билирубин, калий, натрий)

- исследование гормонального статуса надпочечников: Альдостерон, Активность ренина плазмы, АКТГ, Кортизол (малая дексаметазоновая проба);

- исследование уровня Метанефрина и Норметанефрина в суточной моче

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и заброшенного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов малого таза

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- Консультация эндокринолога

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования яичников

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи

- коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания время кровотечения)

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий)

- кровь на онкомаркер СА 125 до операции

1.2. Инструментальные исследования:

- Осмотр гинеколога

- УЗИ органов малого таза (влагалищного датчиком).

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий)

- онкомаркеры: альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный (раковый эмбриональный) антиген (СЕА или РЭА), Карбоангидратный антиген (СА 19-9), Карбогидратный антиген (СА 125);

- анализ крови на наличие антител к эхинококку (при выявлении кистозных очаговых образований в печени)

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- УЗИ органов малого таза

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Гепатосцинтиграфия

- ЭГДС

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия)

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе)

- ФВД

- УЗДГ сосудов нижних конечностей

- Консультация гинеколога

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования молочной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий)

1.2. Инструментальные исследования:

- Маммография (после 35 лет)

- УЗИ молочных желез + регионарные зоны;

- направление к онкологу.

------------------------------

* при наличии технических возможностей

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования кожи

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общий, белок общий, креатинин, мочевина, ЛДГ, железо, глюкоза).

1.2. Инструментальные исследования:

- ЭКГ. При наличии сопутствующей патологии - ЭХО/КГ

- УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства

- консультация гинеколога (у женщин)

- консультация уролога (у мужчин)

- рентген органов грудной клетки

- цитологическое исследование (врач-хирург, врач-онколог).

Алгоритм диагностики меланомы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общий, белок общий, креатинин, мочевина, ЛДГ, железо, глюкоза).

1.2. Инструментальные исследования:

- ЭКГ. При наличии сопутствующей патологии - ЭХО/КГ

- УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства

- УЗИ периферических лимфатических узлов (шейные, над-, подключичные, подмышечные, пахово-подвздошные)

- консультация гинеколога (у женщин)

- консультация уролога (у мужчин)

- рентген органов грудной клетки.