Приложение. Заявка на участие в аукционе на право пользования участком недр местного значения, содержащим общераспространенные полезные ископаемые, на территории г. Москвы

Приложение
к Порядку

                             Руководителю Департамента природопользования

                                  и охраны окружающей среды города Москвы

                             ____________________________________________

                      Заявка на участие в аукционе

    на право пользования участком недр местного значения, содержащим

  общераспространенные полезные ископаемые, на территории города Москвы

  в целях _____________________________________________________________

             (указывается целевое назначение работ на участке недр,

                            наименование участка недр)

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное официальное наименование заявителя, если заявка подается

      от простого товарищества, то перечисляются все его участники;

                адрес, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право  пользования

недрами с целью _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (указываются целевое назначение работ на участке недр,

                       наименование участка недр)

который состоится "__" __________ 20__ года в г. ________________________

на  условиях,  утвержденных  Департаментом  природопользования  и  охраны

окружающей среды города Москвы и опубликованных в _______________________

________________________________________________________________________.

          (указывается наименование издания и дата публикации)

     Заявитель __________________________________________________________

                                (наименование заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия

в аукционе в соответствии  с  условиями  аукциона  на  право  пользования

участками недр местного значения с целью ________________________________

________________________________________________________________________.

     Заявитель __________________________________________________________

                                (наименование заявителя)

выражает согласие с  условиями  пользования  участком  недр  и  в  случае

признания его победителем в аукционе согласен на включение  их  в  состав

лицензии на пользование участком недр местного значения.

     Перечень прилагаемых документов.

______________________________ _______________ _________ ________________

 (Ф.И.О. уполномоченного лица    (должность)   (подпись)  (дата, печать)

          заявителя)

     Настоящим    подтверждаю    свое    согласие    на     осуществление

Департаментом природопользования и охраны окружающей среды города Москвы

_________________________________________________________________________

следующих  действий  с моими персональными данными: их обработку (включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, обезличивание, распространение  (в  том  числе

передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных  данных),

в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации  об

этапе предоставления государственной услуги, о результате  предоставления

государственной услуги, внесения  сведений  в  состав  сведений  Базового

регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг

в городе Москве, а также на  их  использование  органами  государственной

власти города Москвы, подведомственными им организациями, в том  числе  в

целях улучшения их деятельности.