Приложение. Форма заявки на соискание премии г. Москвы в области архитектуры и градостроительства

Приложение
к Порядку рассмотрения
и критериям оценки материалов
архитектурно-градостроительных решений,
выдвинутых на соискание премии
города Москвы в области
архитектуры и градостроительства

                              Форма заявки

               на соискание премии города Москвы в области

                    архитектуры и градостроительства

     1.        Автор        или        коллектив    авторов    материалов

архитектурно-градостроительного        решения    объекта    капитального

строительства:

(необходимо представить сведения об авторах (не более трех), указанных  в

свидетельстве  об  утверждении  архитектурно-градостроительного   решения

объекта капитального строительства,  чей  вклад  в  создание  работы  был

решающим):

ФИО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.   Регистрационный  номер  и  дата  свидетельства  об  утверждении

архитектурно-градостроительного       решения     объекта    капитального

строительства:

Рег. N _____________________________ от "__" ____________________ 20__ г.

     3. Наименование объекта капитального строительства:

(в        соответствии     со     свидетельством      об      утверждении

архитектурно-градостроительного        решения    объекта    капитального

строительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. ФИО контактного лица, телефон и адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Примечание (информация об организации, общественном объединении,

творческом             союзе,        представляющей(-ем)        материалы

архитектурно-градостроительного        решения    объекта    капитального

строительства на соискание премии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________