Приложение 2. Инструкция по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития)

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13.05.19 N 314

Инструкция
по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития)

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция регулирует деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по оказанию медицинской помощи пациентам с чесоткой и дерматомикозами.

1.2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с СанПиНом 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.08.2014 N 50 (ред. от 29.12.2015).

1.3. Мероприятия по профилактике чесотки и дерматомикозов включают:

- плановые осмотры населения;

- наблюдение за эпидемиологическим очагом.

1.4. Осмотру на наличие чесотки и дерматомикозов подлежат:

- дети, посещающие дошкольные образовательные организации, - ежемесячно;

- учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;

- учащиеся школ-интернатов; дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, - еженедельно;

- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;

- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;

- пациенты, поступающие на стационарное лечение, - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;

- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;

- амбулаторные пациенты - при обращении;

- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

1.5. Результаты осмотра на чесотку пациентов, поступающих на стационарное лечение и (или) при обращении на амбулаторный прием, регистрируются в первичной медицинской документации в форме отметки следующего содержания:

"Осмотр на чесотку: выявлена/не выявлена.

Проводилась санобработка: да (с указанием даты в формате дд.мм.гггг)/нет.

Дата осмотра (в формате дд.мм.гггг).

Ф.И.О., должность сотрудника, проводившего осмотр ________ подпись _______".

1.6. Профилактические обследования организованных детских коллективов на наличие чесотки и дерматомикозов осуществляют врачи-дерматовенерологи по территориальному принципу, в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу.

Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8 к настоящему приказу).

1.7. При установлении диагноза/подозрении на чесотку или дерматомикоз ответственное лицо медицинской организации осуществляет регистрацию и учет каждого случая в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 N 29 "О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве". Сведения о больном регистрируются в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у).

1.8. При подозрении на наличие чесотки или дерматомикоза пациент в течение одного рабочего дня направляется на консультацию в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" с целью уточнения диагноза. Врач-дерматовенеролог устанавливает диагноз на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторных исследований. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому пациенту с подозрением на наличие чесотки; пациентам с подозрением на дерматомикоз в обязательном порядке проводится культуральное исследование с целью идентификации вида патогенного гриба.

2. Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с чесоткой

2.1. Врач-дерматовенеролог организует лечение всех выявленных пациентов с чесоткой в установленном порядке (лечение пациентов с чесоткой в одном очаге проводится одновременно) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 162 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных организованных коллективах (интернаты, детские дома, общежития), половым партнерам вне очага.

2.2. Дети с установленным диагнозом чесотки, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения. Допуск в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог.

2.3. Лечение чесотки проводится в амбулаторных условиях.

2.4. При выявлении чесотки у пациента в стационаре перевод в дерматовенерологический стационар не требуется, лечение проводится в соответствии с п. 2.1. настоящей инструкции, в том отделении, в котором пациент находится в связи с основным заболеванием.

2.5. Врач-дерматовенеролог устанавливает эпидемиологический очаг (бытовой, коллективный), с целью проведения мероприятий в очаге.

2.5.1. Мероприятия в семейном очаге:

- обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи;

- проведение лечения выявленным пациентам с чесоткой в семейном очаге чесотки, назначение здоровым лицам профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов;

- лечение пациентов с чесоткой и обработка здоровых лиц проводятся одновременно. Контроль излеченности и наблюдение пациента с чесоткой, наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляются в установленном порядке.

- врач-дерматовенеролог информирует членов семьи о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья, проведении уборки помещений в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

2.5.2. Мероприятия в организованных коллективах:

- дети, посещающие организованные коллективы, при обнаружении чесотки должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" по месту жительства ребенка;

- допуск ребенка в детский коллектив после окончания лечения и исчезновения клинических симптомов заболевания осуществляется врачом-дерматовенерологом;

- при выявлении чесотки проводится обязательное обследование и направление на лечение всех лиц, живущих в одном помещении с пациентами с чесоткой (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым лицам проводится профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов;

- после регистрации случая чесотки осмотр контактных лиц в детских учреждениях осуществляется в 3-дневный срок врачом-дерматовенерологом ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ". В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8).

2.6. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с пациентом с чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально врачом-дерматовенерологом с учетом эпидемиологической обстановки. Профилактическое лечение всех контактных лиц проводится в том случае, если в процессе наблюдения в очаге выявляются новые случаи заболевания чесоткой.

2.7. Наличие персистирующей скабиозной лимфоплазии кожи, зарегистрированной врачом-дерматовенерологом после окончания терапии по поводу чесотки, не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы.

2.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

3. Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с дерматомикозами (микроспория, трихофития)

3.1. При выявлении заболевания дерматомикозом (микроспория, трихофития) дети, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и получения 3 отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие возбудителей дерматомикоза. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляется врачом-дерматовенерологом.

3.2. Лечение и контроль излеченности дерматомикоза осуществляются в установленном порядке.

3.3. На госпитализацию в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" "Коломенский" направляются дети с дерматомикозами при наличии клинических, эпидемиологических и социальных показаний (поражение волосистой части головы, наличие 5 и более очагов на гладкой коже с поражением пушковых волос, многодетная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия, ребенок из детского учреждения закрытого типа и т.п.).

3.4. На госпитализацию в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" "Клиника имени В.Г. Короленко" направляются взрослые с дерматомикозами при наличии установленных клинических, эпидемиологических и социальных показаний (отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительная форма микроспории, больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц).

3.5. При выявлении очага дерматомикоза врач-дерматовенеролог устанавливает характер очага (бытовой, коллективный), проводит осмотр контактных лиц в очаге, выявляет источник заражения (наличие животных дома, на производстве, в личном хозяйстве, у соседей по квартире, на отдыхе в сельской местности, контакт с безнадзорными животными в подъезде, на территории двора, детских учреждений), выдает направление на обследование домашних животных в ветеринарную лечебницу.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.6.1. Мероприятия в семейном очаге:

- обязательное обследование и при необходимости лечение всех членов семей пациентов с дерматомикозом, и лиц, общавшихся с ними. Наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляется в установленном порядке;

- выделение пациенту с дерматомикозом отдельной комнаты или ее отгороженной части, исключение контакта пациента с детьми, ограничение числа предметов, с которыми он может соприкасаться;

- обучение членов семьи пациента с дерматомикозом приемам дезинфекции, правилам ухода за пациентом в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу;

- текущая дезинфекция проводится до госпитализации пациента с дерматомикозом или до его выздоровления. В комнате, где находится пациент с дерматомикозом, ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь. На время болезни из комнаты убирают ковры. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. После окончания уборки ветошь, щетки и другой уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе.

3.6.2. Мероприятия в организованных коллективах:

- при подозрении на наличие дерматомикоза дети, посещающие организованные коллективы, должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены на обследование и при необходимости лечение в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" по месту жительства ребенка. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог;

- проводится обследование всех лиц, живущих с пациентом с дерматомикозом в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.);

- осмотр контактных лиц в детских организованных коллективах осуществляется врачом-дерматовенерологом трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8);

- ответственность за выполнение текущей дезинфекции в детских учреждениях возлагается на медперсонал учреждения;

- до проведения заключительной дезинфекции всех детей группы (класса, отряда и т.п.) обследуют на предмет выявления грибковых заболеваний. После выбытия ребенка с дерматомикозом из детского учреждения, в группе, изоляторе, классе, раздевалках, спортзале и т.п. силами дезинфекционной станции проводится заключительная дезинфекция;

- после проведения заключительной дезинфекции в группе устанавливают карантин. Запрещается перевод детей из одной группы в другую или в другие учреждения, всем детям в группе проводят смену постельного белья (белье этой группы стирают отдельно от белья других групп), выделяют маркированные шкафчики для верхней одежды. Полотенца для лица, ног и рук, расчески, заколки для волос также должны быть маркированными и использоваться строго индивидуально;

- дезинфекцию при карантине проводят по типу текущей.