Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку рассмотрения заявлений
о согласовании заключения договоров аренды
и безвозмездного пользования в отношении
движимого и особо ценного движимого имущества,
закрепленного на праве оперативного управления
за государственными учреждениями города Москвы
и органами власти города Москвы

Юридическое лицо:                                В Департамент городского

___________________________________               имущества города Москвы

       (полное наименование)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

    (ФИО руководителя или иного

       уполномоченного лица)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(Документ, удостоверяющий личность)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

___________________________________

(Почтовый адрес юридического лица)

___________________________________

               (ИНН)

___________________________________

              (ОГРН)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

                                Заявление

     Прошу дать согласие на заключение  договора  аренды  (безвозмездного

пользования) (ненужное зачеркнуть) без проведения  торгов  при  следующих

условиях:

Обоснование необходимости заключения договора	__________________________________________ __________________________________________
Информация об недвижимого имуществе, в отношении которого планируется заключение договора	__________________________________________ (вид объекта движимого имущества (особо ценное/иное)) __________________________________________ (наименование(я)) __________________________________________ (инвентарный(е) номер(а))
Целевое использование	__________________________________________ (вид деятельности для реализации __________________________________________ которого заключается договор)
Срок действия договора	__________________________________________ (дата окончания договора либо количество лет (месяцев), __________________________________________ на которое заключается договор)
Ставка арендной платы (заполняется в случае договора аренды)	__________________________________________
Основание, при наличии которого договор может быть заключен без предварительного проведения торгов на право его заключения	__________________________________________ (наименование и ИНН арендатора)* __________________________________________ (основания, предусмотренные Федеральным законом __________________________________________ от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

* Не указывается в случае подачи заявления на согласование заключения договора аренды, предусматривающего предоставление государственного имущества победителю конкурса или аукциона на право заключения государственного контракта, без проведения торгов на основании пункта 10 части 1 статьи 17.1 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции".

     Документы  и   (или)   информация,   необходимые   для   оформления,

прилагаются.

     Конечный  результат  оформления,  либо  решение  о   приостановлении

оформления, либо решение об отказе в оформлении прошу:

     Направить по адресу: _______________________________________________

     О статусах рассмотрения прошу извещать:

     Приложение: опись документов и сведений на _____ л.

Подпись _________________         _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата ____________________

Запрос принят: ФИО

должностного лица,

уполномоченного

на прием запроса

Подпись _________________         _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата ____________________