1. Общая часть

1. Общая часть

1.1. Экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оказанной в амбулаторных условиях, проводится в порядке, установленном:

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

1.2. ЭКМП организуется страховой медицинской организацией (далее - СМО) или Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС). Руководством соответствующего подразделения СМО/МГФОМС назначается специалист, ответственный за организацию ЭКМП.

Для проведения ЭКМП приглашается эксперт качества медицинской помощи, включенный в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (далее - Реестр) города Москвы. В исключительных случаях (отсутствие в Реестре эксперта соответствующего профиля) допускается привлечение эксперта качества медицинской помощи из Федерального реестра (территориальных реестров других субъектов РФ).

Специалист СМО/МГФОМС, ответственный за организацию ЭКМП, оказывает всестороннюю поддержку эксперту КМП, помогает с оформлением документации.

1.3. За пять рабочих дней до начала экспертизы качества медицинской помощи специалист СМО/МГФОМС направляет в медицинскую организацию (далее - МО) уведомление о проведении ЭКМП, содержащее следующие сведения:

- дата проведения ЭКМП;

- Ф.И.О. и специальность эксперта качества медицинской помощи;

- основания для проведения ЭКМП (план, обращение застрахованного лица и др.);

- сведения, необходимые МО для идентификации случаев оказания медицинской помощи (номера полисов ОМС, номера медицинских карт, период оказания медицинской помощи и др.). Указания в уведомлении персональных данных застрахованных лиц (Ф.И.О., даты рождения и др.) не допускается;

- материалы внутреннего и ведомственного контроля, включая протоколы врачебной комиссии.

1.4. Экспертиза проводится в присутствии уполномоченных должностных лиц медицинской организации.

1.5. Эксперт качества медицинской помощи:

- устанавливает соответствие предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и сложившейся клинической практике;

- устанавливает наличие в действующей лицензии МО разрешения на оказание медицинской помощи соответствующего профиля (по которому проводится ЭКМП);

- устанавливает наличие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство, его соответствие установленным требованиям*(2). При невозможности получить информированное добровольное согласие пациента или его законного представителя проверяется правильность оформления решения о проведении лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента;

- выявляет нарушения при оказании медицинской помощи и устанавливает причинно-следственные связи выявленных дефектов в оказании медицинской помощи с исходом заболевания.