О разрешении проблемы некоторых видов медико-социальной помощи военнослужащим (очередность и содержание) (Н.Л. Крылов, "Право в Вооруженных Силах", N 10, октябрь 2003 г.)

О разрешении проблемы некоторых видов медико-социальной
помощи военнослужащим (очередность и содержание)

В течение последнего времени в мире произошли существенные изменения в отношении к инвалидам. Мировое сообщество создало определенную нормативную правовую базу для формирования соответствующих законодательств своих стран.

С переходом Российского государства к рыночной экономике произошли значительные изменения в его социальной политике. Разработаны и приняты федеральные законы и иные нормативные правовые акты, регулирующие правоотношения в социальной сфере, возросла роль органов социальной защиты населения, изменились их структура, характер деятельности. Военнослужащие, как и члены их семей имеют гарантированное государством право, на оказание квалифицированной медико-социальной помощи. В том числе она осуществляется посредством проведения военно-врачебной и медико-социальной экспертиз.

К основным правовым источникам, регламентирующим порядок направления и прохождения военнослужащим военно-врачебной экспертизы относятся: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", Федеральный закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих:" от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123.

Если военнослужащий завершает службу в армии или у него возникло какое-либо заболевание, он получил травму, увечье, то после соответствующего обследования и лечения он должен быть направлен на военно-врачебную экспертизу. Это и есть первый этап в разрешении вопросов, связанных с медико-социальной помощью. Наряду с Положением о военно-врачебной экспертизе важным нормативным правовым актом по рассматриваемому вопросу является постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, согласно которому военно-врачебными комиссиями определяется характер и тяжесть увечий (ранений, травм, контузий), дающих право военнослужащим на получение соответствующего страхового обеспечения. При этом одновременно может рассматриваться вопрос о степени годности военнослужащего к военной службе. Военно-врачебными комиссиями заключение о годности военнослужащего (гражданина, поступающего на военную службу по контракту (призываемого на военную службу) к военной службе выносится по следующим категориям:

А - годен к военной службе;

Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к военной службе;

Г - временно не годен к военной службе;

Д - не годен к военной службе.

Военно-врачебные комиссии выносят заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками:

а) "военная травма";

б) "заболевание получено в период военной службы";

в) "заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС" - если увечье (заболевание) получено при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС;

г) "заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС" - если заболевание получено в результате радиационного воздействия при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС;

д) "общее заболевание":

- если увечье, заболевание возникло до призыва на военную службу, но в период службы изменяет категорию годности к военной службе;

- если заболевание возникло после увольнения с военной службы, когда начало заболевания нельзя отнести к периоду прохождения службы.

Причинная связь увечий, заболеваний у военнослужащих, участвовавших в действиях подразделений особого риска, определяется медико-социальной экспертной комиссией Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 1992 г. N 958.

Причинная связь заболеваний у военнослужащих, проходивших военную службу и принимавших непосредственное участие в работах по ликвидации аварии в 1957 г. на производственном объединении "Маяк", а также занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957-1962 гг., с последствиями радиационного воздействия устанавливается межведомственными экспертными советами, создаваемыми в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2001 г. N 264.

При освидетельствовании граждан, проходивших службу, но не имеющих справки о травме, военно-врачебная комиссия может вынести заключение о причинной связи увечья, заболевания на основании рассмотрения других документов, отражающих обстоятельства получения увечья, заболевания.

Свидетельские показания об обстоятельствах получения гражданином ранения, травмы могут быть приняты военно-врачебной комиссией во внимание только при наличии у него явных последствий телесных повреждений, полученных в период боевых действий, и при условии, что показания даны двумя и более свидетелями, проходившими службу вместе с освидетельствуемым в период получения телесных повреждений.

Гражданин может быть не согласен с заключением военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья, заболевания с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В таком случае он имеет право обратиться с просьбой о повторном рассмотрении вопроса в межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболеваний и инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Итак, первый этап на пути решения вопросов, имеющих отношение к медико-социальной защите военнослужащих, состоит в проведении военно-врачебной экспертизы. Содержание документа (свидетельства о болезни) может влиять на размеры пенсии при ее назначении после увольнения из Вооруженных Сил (федерального органа исполнительной власти, в котором законом предусмотрена военная служба), что определяется Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел:" 1993 г. N 4468-1.

От правильности определения причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий во многом зависит и выплата страховых сумм. Действующим законодательством определение причины инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы, подчиненные органам социальной защиты населения Российской Федерации. Однако гражданам, уволенным с военной службы, после освидетельствования военно-врачебной комиссией при определении инвалидности бюро медико-социальной экспертизы определяет ее причину в соответствии с постановлением ВВК о причинной связи заболевания (травмы, увечья, ранения). Следовательно, следующий этап на пути реализации социальной защиты военнослужащих - определение группы инвалидности.

При установлении инвалидности учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются Положением о признании лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 августа 1996 г. N 965, а также классификациями и критериями, утвержденными постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 1997 г. N 1/30.

Медико-социальная экспертиза проводится в бюро медико-социальной экспертизы и (при необходимости) в Главном бюро медико-социальной экспертизы.

Для выполнения возложенных на каждое из данных учреждений функций они наделены определенными полномочиями.

Все вопросы определения инвалидности, как правило, решаются в местных бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Главное бюро проводит медико-социальную экспертизу граждан при рассмотрении жалоб (споров) в сфере медико-социальной экспертизы. В случае необоснованных решений Главное бюро изменяет их, а также проводит медико-социальную экспертизу в случаях, когда экспертиза гражданина предусматривает применение определенных методов обследования и принятие решения специалистами более высокого уровня.

Если по состоянию здоровья гражданин не может явиться в бюро, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях с согласия больного или его представителя медико-социальная экспертиза может быть проведена заочно.

Существует две формы направления на медико-социальную экспертизу. Одну оформляют учреждения здравоохранения (форма 088-у-97), другую - орган социальной защиты населения.

Инвалидностью считается нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или частичной потере профессиональной трудоспособности. В зависимости от степени нарушения жизнедеятельности выделяются три группы инвалидности (первая, вторая, третья).

После освидетельствования гражданину выдается справка установленного образца, в которой указывается дата освидетельствования, группа инвалидности, время очередного переосвидетельствования.

Выписка из акта освидетельствования направляется в организацию, осуществляющую пенсионное обеспечение.

Наличие у военнослужащего или бывшего военнослужащего, ставшего инвалидом в течение года после увольнения, установленной группы инвалидности дает ему основание для обращения через командира воинской части или военкомат в Военно-страховую компанию, которая осуществляет страховые выплаты в зависимости от группы инвалидности и ее причинной связи.

Следующей формой социальной помощи военнослужащим, ставшим инвалидами, является оформление документов согласно Перечню медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением. Он утвержден Министерством здравоохранения СССР 11 августа 1970 г. и согласован с Госпланом СССР 19 августа 1970 г.

Поскольку предприятия промышленности Российской Федерации не выпускают упомянутые мотоколяски, вместо них налажен выпуск машины "Ока", в том числе и с ручным управлением.

Указанный Перечень распространяется на инвалидов из числа военнослужащих, а также инвалидов, ставших таковыми в связи с общим заболеванием, трудовым увечьем, профессиональным заболеванием, инвалидов с детства и др.

Применяется упомянутый Перечень согласно приложению к приказу Министерства социального обеспечения РСФСР от 28 июля 1989 г. N 72.

В данный Перечень входят следующие заболевания:

1. Культи обоих бедер или обеих голеней.

2. Культя одного бедра на любом уровне.

3. Культя одной голени на любом уровне независимо от пригодности к протезированию.

4. Культи обеих стоп на уровне сустава Шопара.

5. Заболевания костей и суставов, деформации нижних конечностей, значительно затрудняющие стояние и ходьбу.

6. Ложный сустав, крупный костный дефект бедра или обеих костей голени, контрактура или анкилоз тазобедренного сустава, коленного сустава, укорочение нижней конечности на 10 и более сантиметров при сохранении функции другой нижней конечности.

7. Анкилоз или резко выраженная контрактура голеностопных суставов обеих нижних конечностей.

8. Параличи или парезы обеих нижних конечностей, гемипарезы, значительно затрудняющие передвижение.

9. Паралич или выраженный парез одной нижней конечности.

10. Повреждения нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы).

11. Заболевания, деформации позвоночника, значительно затрудняющие стояние и ходьбу.

12. Анкилозирующий спондилоартрит с вовлечением крупных суставов нижних конечностей, но при сохранении функции верхних конечностей.

13. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I - II и более выраженных стадий.

14. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, осложненное тромбофлебитом или трофическими нарушениями при невозможности или безуспешности хирургического лечения.

15. Слоновость нижних конечностей.

16. Тяжелые формы эмфиземы легких (пневмосклерозы) с кардиопульмональной недостаточностью II степени.

17. Панцирное сердце.

Согласно постановлению Совета Министров СССР от 14 апреля 1990 г. N 375 автомобиль выдается инвалидам войны I группы, у которых отсутствуют обе верхние конечности на любом уровне или имеется другая патология с выраженным нарушением схватывания и удержания предметов, а также инвалидам войны I группы по зрению.

Автомобиль выдается инвалиду после того, как он прошел медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ, в которое он направляется со следующими документами:

1. Направление на медико-социальную экспертизу (форма 088-у-97)

2. Две фотографии.

3. Заявление инвалида.

4. Копия водительского удостоверения.

5. Копия медицинской справки (форма 083/у) о годности к управлению.

6. Копия документа, подтверждающего право на данную льготу.

После освидетельствования в бюро МСЭ и определения медицинских показаний на право обеспечения автотранспортом инвалиду выдается соответствующий документ (справка). Этот документ он предъявляет в департамент социальной защиты по месту жительства, где инвалидам в порядке очередности выдаются автомобили.

Став инвалидом, бывший военнослужащий в отдельных случаях получает право на жилищные льготы по состоянию здоровья. Эти льготы предусмотрены соответствующими нормативными правовыми актами в целях реализации Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". К их числу относятся:

- постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты" от 28 февраля 1996 г. N 214;

- Список болезней, дающих право лицам, страдающим ими, пользования дополнительной комнатой или дополнительной жилой площадью (утвержден Циркуляром НКВД РСФСР от 13 января 1928 г. N 27 и НКЗдрава РСФСР от 19 января 1928 г. N 15);

- приказ Министерства здравоохранения СССР "Об утверждении списка заболеваний, дающих право лицам, страдающим этими заболеваниями, на первоочередное получение жилой площади" от 28 марта 1983 г. N 330 (с изменениями от 23 декабря 1986 г. 5 марта 1988 г., 6 июня 1991 г.).

Медицинское заключение, дающее право больным на жилищные льготы, выдается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения по месту жительства больного (инвалида). Такое заключение выдается больному по его заявлению либо по запросу учреждения, ведающего выделением и распределением жилья.

Настоящая статья преследует цель ознакомить читателя с некоторыми вопросами медико-социальной помощи военнослужащим, повысить уровень правовых знаний медицинских работников, призванных оказывать разностороннюю медицинскую помощь своим пациентам.

Данная статья ориентирует военнослужащих на необходимость при завершении военной службы, независимо от причин, на проведение оценки состояния своего здоровья, т.е. освидетельствования военно-врачебной комиссией. Это значительно облегчает решение многих вопросов, связанных со здоровьем военнослужащих, которые могут возникнуть после увольнения. Следовательно, данная статья способствует и правовой информированности читателей. Приведенные сведения необходимы не только для проходящих военную службу, но и для бывших военнослужащих.

Н.Л. Крылов,

заслуженный врач России, заслуженный врач Казахской ССР,

доцент, лауреат премии Правительства Российской Федерации

1999 г., генерал-майор медицинской службы в отставке

"Право в Вооруженных Силах", N 10, октябрь 2003 г.