Приложение N 13. Заявление кандидата о его согласии баллотироваться на должность Президента РФ

Приложение N 13

к Перечню документов, представляемых политическими

партиями, избирательными блоками, кандидатами

в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации

при проведении выборов Президента Российской Федерации

                                     В Центральную избирательную комиссию

                                     Российской Федерации

                                     от кандидата на должность Президента

                                     Российской Федерации

                                     ____________________________________

                                           (ф.и.о. кандидата)

                                Заявление

     Даю   согласие   выдвинувшей(шему)    меня   политической     партии

(избирательному блоку) __________________________________________________

             (наименование политической партии или  избирательного блока)

баллотироваться кандидатом на должность Президента Российской Федерации.

     Подтверждаю, что  я  не  давал  согласия  иной  политической  партии

(избирательному  блоку)  на  выдвижение  меня  кандидатом  на   должность

Президента Российской Федерации, а также группе избирателей.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ______________ _________________ _________________________,

                  (день)          (месяц)               (год)

_____________________________________, _________________________________,

(гражданство Российской Федерации)            (место рождения)

образование _____________________, адрес места жительства _______________

            (уровень образования)                             (индекс,

_________________________________________________________________________

        наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

________________________________________________________________________,

           иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

_________________________________________________________________________

  (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и

_________________________________________________________________________

     содержащего сведения о гражданстве и об адресе места жительства,

________________________________________________________________________,

             наименование или код органа, выдавшего документ)

________________________________________________________________________,

    (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                        отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

  (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и

                  наименование представительного органа)

________________________________________________________________________,

           (срок проживания на территории Российской Федерации)

________________________________________________________________________,

             (сведения о неснятой или непогашенной судимости)

_____________________________________, __________________________________

(сведения об иностранном гражданстве)   (принадлежность к общественному

_____________________________, __________________________________________

 объединению и статус в нем)    (сведения об отсутствии доходов и (или)

__________.

имущества)

________________________                                _________________

       (подпись)                                             (дата)

Примечания 1. Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в подп. 1 п. 11 ст. 35 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации".

2. Сведения о неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости).

3. Сведения о гражданстве иностранного государства указываются при его наличии с указанием даты и оснований его приобретения.

4. Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указываются в случае, если кандидат и (или) его супруг(а) на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов Президента Российской Федерации, не имеют (не имеет) имущества, принадлежащего им на праве собственности, и (или) обязательств имущественного характера, сведения о которых должны представляться согласно пп. 3 п. 11 ст. 35.

5. При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.

6. При указании срока проживания на территории Российской Федерации указать с какого времени и сколько лет кандидат постоянно проживает в Российской Федерации по настоящее время.