Приложение N 1. Открепительное удостоверение

Приложение N 1

к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ

от 24 декабря 2003 г. N 72/622-4

Выборы Президента Российской Федерации Открепительное удостоверение N 0 000 000 Гражданин Российской Федерации _________________________ ________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) включенный в список избирателей избирательного участка N___, образованного на территории ______________________ ________________________________________________________, (город, район, наименование субъекта Российской Федерации) получил настоящее открепительное удостоверение, о чем свидетельствует подпись избирателя (или его представителя на основании нотариально удостоверенной доверенности) в Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей), и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он будет находиться в день голосования. Член территориальной (участковой) избирательной комиссии ___________ ____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "_______" _________________________ 2004 г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя при проведении голо- вания на общих выборах; при проведении повторного голосования изымается открепительное удостоверение.

Выборы Президента Российской Федерации Отрывной талон открепительного удостоверения N 0 000 000 Гражданин Российской Федерации _______________________________ (фамилия, _______________________________ имя, ______________________________, отчество) включенный в список избирателей избирательного участка N___, образованного на территории _______________________________________ (город, район, наименование ______________________________________, субъекта Российской Федерации) получил открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон, о чем свидетельствует подпись избирателя (или его представителя на основании нотариально удостоверенной доверенности) в Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей). Член территориальной (участковой) избирательной комиссии _______________ ______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "_____" ___________ 2004 г. (дата выдачи открепительного удостоверения)