Приложение N 4. Акт погашения неиспользованных отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на выборах Президента Российской Федерации

Приложение N 4

к Разъяснениям о порядке учета и

выдачи открепительных удостоверений

для голосования на выборах Президента РФ

        Выборы Президента Российской Федерации 14 марта 2004 года

                                   Акт

               погашения неиспользованных отрывных талонов

                       открепительных удостоверений

        для голосования на выборах Президента Российской Федерации

-------------------------------------     -------------------------------

(наименование избирательной комиссии)           (время - часы, минуты)

                                                      ____марта 2004 года

     Мы, нижеподписавшиеся члены ________________________________________

                                   (наименование избирательной комиссии)

_________________________________________________________________________

_____________________________ погасили __________________________________

    (фамилии и инициалы)                   (число цифрами и прописью)

отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на  выборах

Президента Российской Федерации за номерами _____________________________

                                             (номера  с N ____ по N ____)

Члены

--------------------------------  -----------------  --------------------

   (наименование избирательной       (подпись)       (фамилия и инициалы)

            комиссии)

                                  -----------------  --------------------

                                     (подпись)       (фамилия и инициалы)

                МП

                                  -----------------  --------------------

                                     (подпись)       (фамилия и инициалы)