Приложение N 2. Реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах Президента Российской Федерации

Приложение N 2

к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ

от 24 декабря 2003 г. N 72/622-4

        Выборы Президента Российской Федерации 14 марта 2004 года

                                  Реестр

                   выдачи открепительных удостоверений

        для голосования на выборах Президента Российской Федерации

                  территориальная избирательная комиссия

_________________________________________________________________________

    (наименование территориальной избирательной комиссии, наименование

                    субъекта Российской Федерации)

                                                                              Лист N_____  Всего листов_____

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства избирателя	Номер изби- ра- тель- ного участ- ка	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	Номер откре- пи- тельно- го удосто- ве- рения	Дата выдачи откре- пи- тельно- го удосто- ве- рения	Подпись избирателя или его представителя в получении открепитель- ного удостоверения	Подпись члена территориаль- ной избирательной комиссии, выдавшего открепитель- ное удостоверение

                    Председатель территориальной избирательной       ___________      __________________________

                    комиссии                                          (подпись)            (фамилия, инициалы)

         МП

                    Секретарь территориальной избирательной комиссии ___________      __________________________

                                                                      (подпись)            (фамилия, инициалы)