Приложение 34. Акт общей формы

СМГС/SMGS Приложение 34

(к пунктам 9.2; 9.12;

11.4; 20.4; 50.5; 50.6; 50.8;

50.11 и 50.12 СИ)

Акт общей формы N
Allgemeines protokoll Nr...

     Сокращенное наименование железной дороги, составившей акт -

     Kurzbezeichnung der das Protokoll aufnehmenden Eisenbahn

     1. Станция _________________________________________________________

        Bahnohof

     2. Отправка N __________________ от ___________ 19 __ г.

        Nr. der Sendung               von

     3. Станция отправления ________ станция назначения _________________

        Versandbahnhof               Bestimmungsbahnhof

     4. Вагон N ___________ род ____________ инициалы дороги-собственницы

        __________________________, прибывший с поездом N _______________

        Wagen Nr.           Gattung          Eigentumsmerkmal

        eingegangen mit Zug Nr.

     5. Наименование груза ______________________________________________

        Bezeichnung des Gutes

     6. Причины и обстоятельства составления акта:

        Grunde fur die Aufnahme des Protokolls:

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

Штемпели станций           Начальник станции          Подписи и должности

Bahnhofssfempel            Leiter des Bahnhofs        лиц, участвующих в

                                                      составлении акта

                                                      Unterschrift und

                                                      Dienststellung der

                                                      das Protokoll

                           (подпись                   aufnehmenden

                           Unterschrift)              Beschaftigten