Приложение 4. Акт освидетельствования скрытых работ по устройству оклеечной гидроизоляции

Приложение 4

Акт
освидетельствования скрытых работ по устройству оклеечной гидроизоляции

выполненных в ___________________________________________________________

                                 (наименование сооружения)

г. ________________________                 "___" _____________ 197___ г.

     Комиссия в составе:

представителей строительно-монтажной организации:

     главного инженера строительства ____________________________________

     начальника участка _________________________________________________

     маркшейдера ________________________________________________________

                                   (фамилия, и., о.)

представителя технического надзора заказчика:

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, и., о., должность)

произвела осмотр работ, выполненных _____________________________________

                                                     (наименование

_________________________________________________________________________

                   строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

     1. К  освидетельствованию  и  приемке  работ  предъявлены  работы по

оклеечной гидроизоляции _________________________________________________

                                              (где)

------------------------------------------------------------------------\

   Место наклейки  |Номера  |Длина   |Высота, |Ширина,|Площадь,|Примеча-|

                   |пакетов |участка |   м    |   м   |   м2   |ние     |

-------------------+--------+--------+--------+-------+--------+--------|

Свод               |        |        |        |       |        |        |

Стена правая       |        |        |        |       |        |        |

Стена левая        |        |        |        |       |        |        |

Лоток              |        |        |        |       |        |        |

Торец              |        |        |        |       |        |        |

-------------------+--------+--------+--------+-------+--------+--------|

Всего              |        |        |        |       |        |        |

Число слоев _____________________________________________________________

Наклейку производила бригада т. _________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, и., о. бригадира)

под наблюдением прораба т. ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, и., о. прораба)

     2. Работы выполнены по проекту _____________________________________

                                           (наименование проектной

_________________________________________________________________________

             организации, N чертежей и даты их составления)

     3. При выполнении работ применены:

Название рулонного материала _________________________________ из партии,

имеющей лабораторное испытание N _____________ от _______________________

Битум марки __________________________________________ из партии, имеющей

лабораторное испытание N _______________ от ___________________ 197___ г.

Температура клебемассы по журналу замеров на рабочем месте:

     самая высокая ________________________

     самая низкая  ________________________

     4. Дата начала работ _______________________________________________

     5. Дата окончания работ ____________________________________________

                            Решение комиссии

     Работы выполнены    в    соответствии   с   проектом,   стандартами,

строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

     Предъявленные к  приемке  работы,  указанные  в п.1 настоящего акта,

приняты с оценкой качества ______________________________________________

     На  основании изложенного разрешается производство последующих работ

по устройству (монтажу) _________________________________________________

                                 (наименование работ и конструкций)

     Представители строительно-монтажной

                 организации                 ____________________________

                                                        (подпись)

     Представитель технического надзора

                 заказчика                   ____________________________

                                                        (подписи)