Приложение В. Протокол заседания комиссии по проверке знаний по охране труда руководителей и специалистов

Приложение В

Форма

                             Протокол N ______

 заседания комиссии по проверке знаний по охране труда руководителей

                     и специалистов ___________________

___________________________________________________________________

           (наименование организации, предприятия, учреждения)

  В соответствии с приказом (распоряжением) руководителя предприятия

от "__" ______________ 199 __ г. N ___ комиссия в составе:

председателя _______________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

и членов____________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

провела проверку знаний по охране труда руководителей и специалистов

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Занимае- мая должность	Наимено- вание организа- ции (подраз- деления)	Решение комиссии		Подпись проверяе- мого
				аттестован (не аттестован) в объеме должностных обязанностей	допущен (не допущен) к участию в работе постоянно действующей экзаменацион- ной комиссии
1	2	3	4	5	6	7

             Председатель комиссии _________________________________

                                           (Ф.И.О., подпись)

             Члены комиссии:       _________________________________

                                           (Ф.И.О., подпись)

                                   _________________________________

                                           (Ф.И.О., подпись)

             Представитель Рострудинспекции

             субъекта Российской Федерации *

                                   _________________________________

                                           (Ф.И.О., подпись)

------------------------------

* Подписывает, если участвует в работе комиссии.