Приложение 6. Акт промежуточной приемки лотка в металлической гофрированной трубе

Министерство транспортного                                  Приложение 6

        строительства                                 (к пп. 1.18; 5.95)

_____________________________

 (главное управление, трест)                          Форма N___________

Строительная организация ____

Строительство _______________

_____________________________

        (наименование и

   месторасположение, км, пк)

                                   Акт

     промежуточной приемки лотка в металлической гофрированной трубе

Гор._________________                        "___"______________ 20__ г.

Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации ____

________________________________________________________________________

                   (фамилия, и., о., должность)

представителя технического надзора заказчика ___________________________

                                            (фамилия, и., о., должность)

произвела  осмотр выполненных работ  по  устройству  защитного  лотка  и

составила настоящий акт о нижеследующем:

Комиссии предъявлены:

1. Чертежи N _________________, разработанные __________________________

________________________________________________________________________

                  (наименование проектной организации)

с нанесенными  на  них   всеми   отклонениями,  допущенными  в  процессе

строительства и согласованными с проектной организацией.

2. Журнал работ N ________________

3. Журнал авторского надзора N _________________

4. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов.

5. Акты N___________ приемок предшествующих работ.

Комиссия,  ознакомившись  с   предъявленными  документами   и   проверив

выполнение работы в натуре, установила: ________________________________

________________________________________________________________________

      (производится краткое описание выполненных работ, отклонений,

________________________________________________________________________

         дефектов, обнаруженных при освидетельствовании, и т.п.)

                             Решение комиссии

     Работы  выполнены   в   соответствии   с   проектом,   стандартами,

строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

     Предъявленные  к  приемке  работы  по  устройству  лотка  принять с

оценкой качества _____________________.

Приложения.

1. Акты приемки предшествующих работ.

2. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов.

            Представитель строительно-

            монтажной организации       _______________________

                                                (подпись)

            Представитель технического

            надзора заказчика           _______________________

                                                (подпись)

Примечание. Особое внимание уделяется проверке качества лотка в пределах продольных и поперечных стыков и боковых торцов лотка.