Бупранал (Бупренорфин)

Торговое название: Бупранал (Bupranal)

Международное название: Бупренорфин& (Buprenorphine)

Фармакологическая группа: анальгезирующее наркотическое средство: опиоидных рецепторов агонист-антагонист

Фармакологическая группа по АТХ: N02AE01. Бупренорфин

Фармакодинамика:

Наркотический анальгетик, частичный агонист мю- и частичный антагонист каппа-опиодных рецепторов. По фармакологическому эффекту превышает морфин (при в/м введении 0.4 мг бупренорфина эквивалентны 10 мг морфина). Активирует антиноцептивную систему и, таким образом, нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, изменяет эмоциональную окраску боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр. Тормозит условные рефлексы, вызывает эйфорию, сужение зрачка за счет активации глазодвигательного нерва, обладает умеренным снотворным и центральным противокашлевым эффектами, повышает тонус центра блуждающего нерва, бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов (кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря), ослабляет перистальтику кишечника, тормозит секреторную активность желез ЖКТ. В плане развития лекарственной зависимости при длительном применении менее опасен, чем морфин. Начало действия после в/в введения - 15 мин, после в/м и сублингвального - 30 мин. Длительность анальгезирующего действия - 6-8 ч (больше, чем у морфина).

Фармакокинетика:

TCmax при сублингвальном приеме - 1 ч. Связь с белками плазмы - 96% (преимущественно с альфа- и бета-глобулинами). Равномерно распределяется в тканях, проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени путем N-дезалкилирования при участии цитохрома P450 CYP3A4 с образованием фармакологически активного метаболита - норбупренорфина. Часть неизмененного препарата, а также активного метаболита подвергается глюкуронированию. T1/2 при в/м и сублингвальном применении - 3-6 ч. После наложения ТТС абсорбируется через кожу, концентрация в крови достигает минимального эффективного уровня 100 пг/мл через 12-24 ч. После наложения ТТС 35 мкг/ч TCmax - 57 ч, Cmax - 305 пг/мл; ТТС 70 мкг/ч - 59 ч и 624 пг/мл, соответственно. После удаления ТТС концентрация в плазме снижается постепенно, T1/2 - 30 ч. Выводится с желчью 69% (33% - в неизменном виде, 5% - в виде глюкуронида; 21% - в виде норбупренорфина и 2% - в виде его глюкуронида) и почками 30% (1% - в неизменном виде и 9.4% - в виде глюкуронида; 2.7% - в виде норбупренорфина и 11% - в виде его глюкуронида).

Показания к применению:

Парентерально, сублингвально - острый и хронический болевой синдром (сильной и средней интенсивности): у онкологических больных, послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, почечная колика, ожоги.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, физическая лекарственная зависимость, угнетение дыхательного центра.

С осторожностью:

Дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, аритмии, сердечно-легочная недостаточность, острые хирургические заболевания органов брюшной полости (до установления диагноза), печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, ЧМТ, судороги, внутричерепная гипертензия, потеря сознания неясного генеза, токсический психоз, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, алкоголизм, алкогольный психоз, паралитическая кишечная непроходимость, прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст (до 18 лет).

Режим дозирования:

В/м, в/в медленно - по 0.3-0.6 мг каждые 6-8 ч; максимальная суточная доза - 2.4 мг. Разовая доза для детей - 0.25 мг/кг, максимальная суточная - 2 мг/кг.

Побочные действия:

Тошнота (5-10%), головокружение (5-10%); реже - слабость, рвота, повышенное потоотделение, сухость во рту, головная боль, депрессия, возбуждение, тревожность, сонливость, снижение АД, одышка, заторможенность, угнетение дыхательного центра, снижение эрекции, замедление скорости психических и двигательных реакций; кожная сыпь, запор; при длительном применении - привыкание, опиоидная зависимость.

Передозировка:

Симптомы: тошнота, рвота, сонливость, выраженный миоз (при значительной гипоксии - мидриаз), снижение АД, гипотермия, угнетение дыхания, ступор, кома. Лечение: промывание желудка, налоксон, адекватная вентиляция легких, поддержание адекватной вентиляции легких и деятельности ССС, симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Усиливает угнетающее влияние на центральную нервную систему и дыхание других наркотических анальгетиков, средств для общей анестезии, снотворных, седативных, антипсихотических, блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов с центральным компонентом действия, анксиолитиков, антидепрессантов, этанола, ингибиторов моноаминоксидазы. Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы противопоказано.

Налоксон предупреждает угнетающее действие препарата Бупранал на дыхание, но не всегда эффективно устраняет уже развившийся эффект, даже в высоких дозах.

Препарат не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы агонистов (морфин, тримеперидин, фентанил) и агонистов-антагонистов (налбуфин, буторфанол) опиоидных рецепторов из-за опасности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома "отмены" у пациентов с опиоидной зависимостью.

Может вызвать абстинентный синдром у пациентов с лекарственной зависимостью к полным агонистам мю-опиоидных рецепторов (морфин, героин, тримеперидин, фентанил).

Ингибиторы изофермента CYP3A4 (ритонавир, флуконазол и другие) увеличивают активность бупренорфина. Индукторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, лоперамид и другие) снижают фармакологическую активность препарата.

Особые указания:

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При беременности и лактации применение возможно по жизненным показаниям. Для обезболивания при родах не применяется из-за низкой эффективности налоксона в случае угнетения дыхания у новорожденного. Не рекомендуется применять при непродолжительных (менее 3 ч) хирургических вмешательствах.

Срок годности:

4 года (для препарата в ампулах).

2 года (для препарата в шприц-тюбиках).

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дата актуализации инструкции 11.10.2017

Инструкция утверждена 28.02.2017

Производитель: Московский эндокринный завод ФГУП, Россия

Владелец регистрационного удостоверения: Московский эндокринный завод ФГУП, Россия

Формы выпуска: раствор для инъекций 0.3 мг/мл, ампулы; раствор для инъекций 300 мкг/мл, ампулы

Принадлежит к ЖНВЛП

Условия отпуска: по рецепту

Льготный: программа ОНЛП

Предметно-количественный учет: ПКУ

Принадлежность к спискам: Наркотики II

Данные гос. регистрации: Р N002817/01 от 14.08.2008

Дата переоформления РУ: 02.02.2017

Состояние регистрационного удостоверения: действующее

Номер фармстатьи: Р N002817/01-200911

Производитель: Московский эндокринный завод ФГУП, Россия

Владелец регистрационного удостоверения: Московский эндокринный завод ФГУП, Россия

Формы выпуска: раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0.3 мг/мл, ампулы; раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0.3 мг/мл, шприц-тюбики

Условия отпуска: по рецепту

Льготный: программа ОНЛП

Предметно-количественный учет: ПКУ

Принадлежность к спискам: Наркотики II

Данные гос. регистрации: Р N002817/01-2003 от 14.08.2008

Состояние регистрационного удостоверения: действующее

Номер фармстатьи: ФСП 42-0087-4389-03