Натриофолин медак (Фолиниевая кислота)

Торговое название: Натриофолин медак (Natriofoline medac)

Международное название: Фолиниевая кислота& (Folinic fcid)

Фармакологическая группа: витамин - антидот антагонистов фолиевой кислоты (модификатор биологического действия фторурацила)

Фармакологическая группа по АТХ: V03AF06. Натрия фолинат

Фармакологическое действие: витаминное, фолиевой кислоты антагонистов антидот

Описание:

Прозрачная, от светло-желтого до желтого или зеленовато-желтого цвета жидкость.

Фармакодинамика:

Фолиниевая кислота является формиловым дериватом тетрагидрофолиевой кислоты и представляет собой активную форму фолиевой кислоты. Фолиниевая кислота участвует в целом ряде метаболических процессов, в т.ч. синтезе пуринов, синтезе пиримидиновых нуклеотидов и метаболизме аминокислот. Фолиниевая кислота используется в качестве антидота ЛС, которые действуют как антагонисты фолиевой кислоты.

Существует биохимическое обоснование целесообразности комбинации динатрия фолината с фторурацилом: фторурацил ингибирует синтез ДНК посредством связывания с тимидилатсинтетазой. Совместное действие динатрия фолината с фторурацилом состоит в формировании стабильного трехкомпонентного комплекса, состоящего из тимидилатсинтетазы, 5-флюородеоксиуридинмонофосфата и 5,10-метилентетрагидрофолата.

Это приводит к более интенсивному блоку тимидилатсинтетазы с усилением игибирования синтеза ДНК, результатом чего является повышение цитотоксичности по сравнению с таковой при монотерапии фторурацилом.

Фармакокинетика:

Биоэквивалентность динатрия фолината в сравнении с лицензированными препаратами кальция фолината была изучена в рамках фармакокинетических исследований и была оценена на основании соответствия фармакокинетических параметров для D- и L-фолиниевой кислот и для метаболита 5-метилтетрагидрофолиевая кислота. Исследования показали, что кальция фолинат и динатрия фолинат биоэквивалентны.

Объем распределения фолиниевой кислоты не установлен. При в/в введении D/L-5-формилтетрагидрофолиевой кислоты Cmax фолиниевой кислоты в плазме крови достигается через 10 мин.

Активный изомер - L-5-формилтетрагидрофолиевая кислота - быстро превращается в печени в 5-метилтетрагидрофолиевую кислоту. Предполагается, что это превращение не связано с присутствием дегидрофолатредуктазы и происходит наиболее быстро и полно при приеме внутрь, чем при парентеральном введении.

Неактивный изомер - D-5-формилтетрагидрофолиевая кислота - выделяется почками в неизмененном виде. Активный изомер - L-5-формилтетрагидрофолиевая кислота - частично экскретируется почками, но преимущественно метаболизируется до фолиевой кислоты.

Показания к применению:

Интоксикация антагонистами фолиевой кислоты (метотрексатом, триметопримом и пириметамином);

Профилактика токсического действия метотрексата при применении его в повышенных и высоких дозах;

Колоректальный рак (в составе комбинированной терапии с фторурацилом).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к динатрия фолинату или любому другому компоненту, входящему в состав препарата;

Пернициозная анемия или другие виды анемии, обусловленные дефицитом цианокобаламина (витамина В12);

Беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью:

Алкоголизм; эпилепсия; хроническая почечная недостаточность; детский возраст (до 2 лет - безопасность и эффективность для детей не установлены).

Режим дозирования:

В/в струйно или в виде инфузии.

Не вводить интратекально.

При выборе дозы и режима введения в каждом индивидуальном случае следует руководствоваться специальной медицинской литературой.

Назначение антидотов антагонистов фолиевой кислоты рекомендуется после применения метотрексата в дозе 100 мг/м2 поверхности тела пациента. При этом следует иметь в виду, что динатрия фолинат применяется в тех же дозировках, что и кальция фолинат.

При в/в инфузиях высоких доз метотрексата (от 500 мг/м2 до 12-15 г/м2) введение Натриофолина медак начинают, как правило, через 24 ч после окончания введения метотрексата и продолжают в течение 72 ч или до достижения концентрации метотрексата в плазме крови менее 0,5 мкмоль/л. Унифицированных рекомендаций по применению Натриофолина медак не существует.

Применение Натриофолина медак в этих случаях рекомендуется основывать на обязательном определении концентрации метотрексата (MTX) в плазме крови.

ПРИМЕР:

Уровни МТХ в сыворотке крови через 24-30 ч после начала введения МТХ -- Доза динатрия фолината (мг/м2 поверхности тела) и интервалы введения препарата (в часах) -- Продолжительность лечения

От 1,0‚10-8 моль/л до 1,5‚10-6 моль/л -- от 10 до 15 мг/м2 каждые 6 ч -- 48 ч

От 1,5‚10-6 моль/л до 5,0‚10-6 моль/л -- 30 мг/м2 каждые 6 ч -- До уровня МТХ в сыворотке <5‚10-8 моль/л

>5,0‚10-6 моль/л -- от 60 до 100 мг/м2 каждые 6 ч -- До уровня МТХ в сыворотке <5‚10-8 моль/л

Для профилактики развития хронической почечной недостаточности проводят гидратацию (3 л/сут) и вводят натрия гидрокарбонат для поддержания рН мочи на уровне 7 или выше.

У больных с кислой реакцией мочи, эксудативными выпотами, нарушением функции почек, непроходимостью кишечника может потребоваться более высокая доза Натриофолина медак и/или большая продолжительность лечения, т.к. выведение метотрексата у этой группы пациентов может быть замедленно.

При сочетании с фторурацилом Натриофолин медак вводится:

- в дозе 500 мг/м2 в/в капельно в течение 1-2 ч в сочетании с в/в струйным введением фторурацила в дозе 600 мг/м2 через 1 ч после начала инфузии Натриофолина медак или последующей в/в 24-часовой инфузией фторурацила в дозе 2600 мг/м2, 1 раз в неделю в течение 6 нед с интервалом между повторными курсами - 2 нед;

- в дозе 200 мг/м2 в/в медленно (не менее 3 мин) или в/в капельно с последующим в/в введением фторурацила в дозе 370 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней с интервалом 4-5 нед между повторными курсами;

- в дозе 20 мг/м2 в/в с последующим в/в введением фторурацила в дозе 425 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней с интервалом 4-5 нед между повторными курсами.

Натриофолин медак можно применять неразведенным в случае инъекций, либо разведенным в случае инфузий. Приготовление раствора для инфузий необходимо осуществлять при соблюдении правил асептики. Препарат можно разводить 0,9% раствором натрия хлорида.

Можно применять только чистый раствор, без видимых посторонних частиц и примесей.

Препарат предназначен только для однократного применения. Неиспользованный препарат подлежит уничтожению.

Побочные действия:

Побочные реакции при применении динатрия фолината редки. При парентеральном введении имелись случаи гипертермии. Наблюдались отдельные случаи аллергических реакций, включая анафилактические реакции и сыпь. При применении высоких доз возможны диспептические расстройства.

Передозировка:

Динатрия фолинат не токсичен. Даже при применении очень высоких доз признаков передозировки не наблюдается.

Взаимодействие:

Динатрия фолинат при одновременном применении снижает эффективность антагонистов фолиевой кислоты.

Уменьшает противосудорожную активность фенобарбитала, фенитоина и примидона.

Может привести к усилению как терапевтического, так и токсического действия фторурацила, в связи с чем при совместном применении дозы фторурацила должны быть снижены.

Натриофолин медак совместим с фторурацилом. С другими препаратами смешивать Натриофолин медак нельзя.

Особые указания:

Динатрия фолинат необходимо применять только под контролем врачей, имеющих опыт применения противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.

За исключением случаев передозировки антагонистами фолиевой кислоты динатрия фолинат не следует применять одновременно с противоопухолевыми препаратами - антагонистами фолиевой кислоты (например метотрексат) с целью компенсации или уменьшения токсичности, поскольку терапевтический эффект антагонистов может быть нивелирован.

Сопутствующее применение динатрия фолината не снижает антибактериальную активность таких антагонистов фолиевой кислоты, как триметоприм и пириметамин.

В режиме комбинированного назначения с фторурацилом профиль токсичности фторурацила может быть усилен или изменен динатрия фолинатом. Наиболее распространенными проявлениями в этом случае являются лейкопения, мукозиты, стоматиты и/или диарея, что может оказаться причиной ограничения дозы. При проведении терапии динатрия фолинатом и фторурацилом доза фторурацила в случае наступления токсических эффектов должна быть снижена больше, чем в случае применения фторурацила в режиме монотерапии.

При лечении случайной передозировки антагонистами фолиевой кислоты динатрия фолинат следует назначать как можно быстрее. При увеличении временного интервала между назначением антифолата (метотрексат) и началом поддержки динатрия фолинатом эффективность противодействия токсическим проявлениям падает. Для установления оптимальной дозы и продолжительности терапии динатрия фолинатом необходимо проводить мониторинг концентрации метотрексата в сыворотке крови. Замедление выведения метотрексата может быть вызвано его задержкой в местах скопления патологических жидкостей (таких как асцит, плевральный выпот), почечной недостаточностью, несбалансированной гидратацией, применением НПВС или салицилатов. В таких случаях может быть показано назначение динатрия фолината в более высоких дозах или пролонгировано.

Динатрия фолинат не воздействует на негематологическую токсичность метотрексата, такую как нефротоксичность, вызванную преципитацией препарата и/или его метаболитов в почках.

У пациентов с эпилепсией, получающих фенобарбитал, фенитоин, примидон, существует риск увеличения частоты приступов из-за понижения концентрации антиэпилептических препаратов в крови. В течение терапии динатрия фолинатом и после его отмены рекомендуется осуществлять клиническое наблюдение, контроль концентрации антиэпилептических препаратов в плазме, а при необходимости - корректировать их дозы.

Применение динатрия фолината при пернициозной и других мегалобластных анемиях, обусловленных дефицитом цианокобаламина (витамина В12), может привести к гематологической ремиссии с одновременным прогрессированием неврологических расстройств.

Условия хранения:

В защищенном от света месте, при температуре 2-8 град.C (не замораживать).

Дата актуализации инструкции 13.11.2013

Производитель: Хаупт Фарма Вольфратсхаузен ГмбХ (Haupt Pharma Wolfratshausen GmbH), Германия

Владелец регистрационного удостоверения: Medac Gmbh, Германия

Формы выпуска: раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, флаконы

Состав: динатрия фолинат 54.65 мг [экв.50 мг фолиниевой кислоты] - 1 мл

Условия отпуска: по рецепту

Срок годности: 2 года

Данные гос. регистрации: ЛСР-006467/08 от 11.08.2008

Дата переоформления РУ: 19.09.2017

Состояние регистрационного удостоверения: действующее