Приложение N 4. Поручение на обмен средств валютных фондов по внебалансовым валютных счетам

Приложение N 4

Внешэкономбанку СССР
_____________________
Поручение________________
на обмен средств валютных фондов
по внебалансовым валютных счетам

     Наименование организации:____________________________________

     Адрес:_______________________________________________________

     Телефон:_________________________

     Внебалансовый валютный счет N________________________________

     Наименование учреждения Внешэкономбанка СССР:________________

-----------------------------------------------------------------------

     Предлагается       |         Требуется        | Коэффициент

------------------------+--------------------------|   обмена

   код    |    сумма    |    код    |    сумма     |   (2 : 4)

  валюты  |  в рублях   |   валюты  |  в рублях    |

----------+-------------+-----------+--------------+-------------------

    1     |      2      |     3     |      4       |      5

----------+-------------+-----------+--------------+-------------------

----------+-------------+-----------+--------------+-------------------

----------+-------------+-----------+--------------+-------------------

----------+-------------+-----------+--------------+-------------------

     Срок действия поручения до ________________________________

                                     (дата, месяц, год)

Сумму комиссии за осуществление обмена просим списать:

     - в рублях в сумме___________________________________ рублей

                         (1% рублевого эквивалента

                          суммы списываемой валюты)

     с нашего расчетного (текущего/бюджетного) счета N _______

     в __________________________________________________________

                  (учреждение банка, где ведется счет)

     N по МФО _________________________________

     - в валюте в сумме________________________________рублей

                        (0,5% суммы списываемой валюты)

     (код валюты_________)

     с внебалансового счета N___________________________________

                       Руководитель организации

                       Главный бухгалтер

       М.П.