Приложение 13. Справка о приеме на экспертизу денежного билета (платежности документа), вызывающего сомнение в его подлинности

    ______________________________________                  Приложение 13

    (наименование учреждения, организации)                      (к п. 85)

Справка
о приеме на экспертизу денежного билета
(платежности документа), вызывающего сомнение
в его подлинности

    Город _____________                      "___"________________19___г.

    Настоящая справка составлена ______________________________________

                                 (наименование учреждения, организации)

                        гражданина

в том, что сего числа у -------------------------------------------------

                        гражданки       (гражданство, фамилия, имя)

________________________________________________________________________,

           (паспорт или заменяющий его документ, номер, серия)

выданный ___________________, был изъят сомнительный

             (где, когда)

    денежный билет

----------------------       ____________________________________________

  платежный документ                 (наименование и достоинство)

_________________________________________________________________________

      (серия, номер, год выпуска, наименование банка, клише лицевой

_________________________________________________________________________

     и оборотной сторон только для денежных билетов в долларах США)

 гражданин

----------- пересек(ла) границу СССР ____________________________________

 гражданка                           (наименование пограничного пункта,

_________________________________________________________________________

                        дата пересечения границы)

                                    денежного билета

    При установлении подлинности -----------------------

                                  платежного  документа

                                         гражданину

его сумма переводится учреждением банка -------------

                                          гражданке

________________________________________________________________

                             (фамилия, имя)

на текущий счет N _____________ в банк ______________________________

                                                 (наименование банка)

или по адресу____________________________________________________________

    Принял                        _______________________________________

                                  (фамилия, инициалы, должность, подпись)

    Печать (штамп) учреждения банка (организации)