Приложение 6. Порядок заполнения форм ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией" (форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10 (сводная))

Приложение 6

к приказу Федерального фонда ОМС

от 23 марта 2005 г. N 30

Порядок
заполнения форм ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией" (форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10 (сводная))

Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации (далее СМО), осуществляющие обязательное медицинское страхование (далее ОМС).

СМО, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной СМО, представляют отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) того субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществляет свою деятельность на основании договора о финансировании ОМС.

В адресной части формы N 10 по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование СМО, принятое в учредительных документах. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс СМО (филиала).

В форме статистического наблюдения N 10 (сводная) по строке "Количество страховых медицинских организаций" (стр. 001) показывается число СМО, имеющих статус юридического лица, расположенных на одной территории с ТФОМС, с которым заключен договор на финансирование ОМС.

По строке "Количество филиалов" (стр. 002) - показывается число филиалов, головная организация которых расположена вне территории ТФОМС, с которым заключен договор на финансирование ОМС.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета по банковским выпискам.

Все показатели формы заполняются нарастающим итогом за период с начала года в рублях.

В случае не заполнения той или иной строки или графы, ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркивается.

1. "Остаток средств ОМС на начало года - всего" (стр. 01) - является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года.

стр. 01 = стр. 02 + стр. 03 + стр. 04 + стр. 05

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 06) - отражается общая сумма денежных средств ОМС, поступивших в СМО в течение отчетного периода.

стр. 06 = стр. 07 + стр. 11 + стр. 12 + стр. 14

3. "Из территориального фонда - всего" (стр. 07) - из стр. 06 выделяются денежные средства, поступившие в СМО из ТФОМС.

стр. 07 = стр. 08 + стр. 09 + стр. 10

4. "На оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС" (стр. 08) - из стр. 07 выделяются средства, полученные СМО из ТФОМС на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы в соответствии с условиями заключенных договоров о финансировании ОМС.

5. "На ведение дела" (стр. 09) - из стр. 07 выделяются денежные средства, полученные СМО на ведение дела в соответствии с условиями заключенного договора о финансировании ОМС.

6. "Субвенции территориального фонда" (стр. 10) - показываются дополнительные денежные средства, перечисляемые ТФОМС при обоснованном недостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

7. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр. 11) - показываются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств ОМС на депозитных счетах, положительная курсовая разница (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС и поступившие на счет 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование".

8. "Штрафы, пени, регрессные иски - всего" (стр. 12) - отражаются все денежные средства, полученные СМО вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (стр. 13) и прочим организациям при несоблюдении ими условий договора и законодательно-нормативных актов.

9. "Прочие поступления" (стр. 14) - отражаются прочие денежные средства, поступившие в страховую медицинскую организацию на ОМС. В приложении дать расшифровку по каждому виду поступлений отдельно.

10. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр. 15) - отражается общая сумма расходов средств ОМС СМО за отчетный период.

стр. 15 = стр. 16 + стр. 17 + стр. 18 + стр. 19 + стр. 20

11. "На оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС" (стр. 16) - из стр. 15 выделяются расходы средств ОМС на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, оказываемых застрахованным гражданам в соответствии с заключенными договорами с медицинскими учреждениями на предоставление медицинской помощи, включая авансовые платежи и расходы на оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

12. "На финансирование предупредительных мероприятий" (стр. 17) - отражается расход средств, направленных на мероприятия по снижению заболеваемости среди населения и устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи, способствующие снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС (пропаганда здорового образа жизни и санитарно-гигиенических правил, проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний, повышение квалификации медицинских работников, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и другие мероприятия).

13. "На ведение дела" - (стр. 18) - из стр. 15 выделяется расход денежных средств, произведенный СМО на ведение дела по ОМС за счет таких источников как: норматив от средств, перечисляемых ТФ ОМС, часть доходов от инвестирования временно свободных финансовых средств, часть средств оперативных санкций, примененных к медицинской организации по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

14. "Возврат территориальному фонду средств сформированных резервов в случае прекращения деятельности по ОМС" (стр. 19) - показывается возврат суммы сформированных резервов по ОМС в случае прекращения СМО деятельности по ОМС граждан на территории данного субъекта Российской Федерации.

15. "Прочие расходы" (стр. 20) - отражаются расходы средств ОМС на цели, не перечисленные в строках 16 - 19. В приложении к отчету приводится расшифровка по каждому виду прочих расходов отдельно.

16. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего" (стр. 21) - отражается остаток средств СМО на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы средств, израсходованных за отчетный период.

стр. 21 = стр. 01 + стр. 06 - стр. 15

стр. 21 = стр. 22 + стр. 23 + стр. 24 + стр. 25

17. "Сумма удержанных средств в виде частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи - всего" (стр. 26) - отражает сумму средств, остающихся в СМО после частичной или полной неоплаты счетов медицинского учреждения по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи (стр. 27) и медико-экономической экспертизы реестров (стр. 28).

18. "Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего" (стр. 29) - отражается сумма денежных средств, выплаченных СМО территориальному фонду (стр. 30), медицинским учреждениям (стр. 31), страхователям (стр. 32) и прочим организациям (стр. 33) при несоблюдении условий заключенных договоров и законодательно-нормативных актов.

стр. 29 = стр. 30 + стр. 31 + стр. 32 + стр. 33

19. В справке о размещении страховых финансовых резервов по ОМС (стр. 34 - 42) - показываются временно свободные средства резервов СМО и средства на ведение дела, размещенные на банковских депозитах и инвестированные в ценные государственные бумаги при наличии возможности их срочного возврата в случае необходимости. Стоимость ценных бумаг указывается по цене приобретения (балансовой стоимости).

20. В справке о формировании страховых резервов по ОМС (стр. 43 - 45) - показывается формирование резервов в течение отчетного периода: остаток на начало отчетного года (гр. 3), суммы поступлений в резервы в течение отчетного периода (гр. 4), суммы использованных средств резервов в течение отчетного периода (гр. 5) и остаток на конец отчетного периода (гр. 6).