Приложение 5. Акт о произведенном переустройстве помещений в жилом доме

Приложение 5
к Регламенту

                                                   Лицевая сторона бланка

Утверждаю:

_______________________________________

  (Должностное лицо Мосжилинспекции)

________________ (____________________)

(личная подпись)  (расшифровка подписи)

"__" _______ 200_ г.

     М.П.

                                   Акт

          о произведенном переустройстве помещений в жилом доме

г. Москва                                            "__" _______ 200_ г.

Объект переустройства ___________________________________________________

     Комиссия в составе представителей:

- Мосжилинспекции (председатель)           - ____________________________

- Территориального  органа  исполнительной

  власти                                   - ____________________________

- Управляющего жилым домом                 - ____________________________

- Авторского надзора проектной организации - ____________________________

- Заявителя (Заказчика)                    - ____________________________

- Исполнителя (производителя работ)        - ____________________________

     установила:

     1. Предъявлены к приемке осуществленные мероприятия (работы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты производителя работ)

     3. Проектная документация разработана:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (состав документации, наименование и реквизиты автора)

     утверждена: ___________________________________ "__" _______ 200_ г.

                     (статус утвердившего лица)

     4. Ремонтно-строительные работы произведены:

     начало работ "__" _______ 200_ г.;

     окончание "__" _______ 200_ г.

                                                  Обратная сторона бланка

     5.  На  основании  осмотра  в   натуре   предъявленных   к   приемке

перестроенных помещений (элементов, инженерных систем) и  ознакомления  с

проектной и исполнительной документацией установлено:

     5.1. _______________________________________________________________

               (соответствует проекту/не соответствует - указать)

     5.2. _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (замечания надзорных органов (указать): устранены/не устранены)

                            Решение комиссии:

     1. Считать предъявленные к приемке мероприятия (работы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     произведенными в соответствии с проектом и требованиями  нормативных

документов, действующих для жилых домов.

     2.     Снять     с     контроля     распоряжение     Мосжилинспекции

от _________ 200_ г. N __

     3.    Настоящий    Акт    считать    основанием    для    проведения

инвентаризационных обмеров и  внесения  изменений  в  поэтажные  планы  и

экспликацию органа технической инвентаризации.

     Приложения к Акту:

     1. Исполнительные чертежи:

_________________________________________________________________________

      (проектные материалы с внесенными в уст. порядке изменениями)

     2. Акты на скрытые работы:

_________________________________________________________________________

                                (указать)

     3. Акты приемки отдельных систем:

_________________________________________________________________________

                                (указать)

     4. Журнал ремонтно-строительных работ - на ___ листах

Председатель комиссии: ____________________   (_________________________)

                         (личная подпись)        (расшифровка подписи)

Члены комиссии:        ____________________   (_________________________)

                       ____________________   (_________________________)

                       ____________________   (_________________________)

                       ____________________   (_________________________)

                       ____________________   (_________________________)