Приложение N 1. Форма N 127/у "Контрольный журнал регистрации группы крови и резус-принадлежности"

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 5 ноября 1980 N 1149

                                       /--------------------------------\

                                       | Код формы по ОКУД .............|

                                       | Код учреждения по ОКПО.........|

                                       \--------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|Министерство здравоохранения СССР|  |  Медицинская документация        |

|---------------------------------|  |       Форма N 127/У              |

|Наименование учреждения          |  |    утв. Минздравом СССР          |

|                                 |  |       05/11/1980  N 1149         |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                                                                       |

|                          Контрольный журнал                           |

|            регистрации группы крови и резус-принадлежности            |

|                                                                       |

|Начат "...".............19....г.     Окончен "...".............19...г. |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| N   |Фамилия,|Точный  |Дата внесе-|Группа|Резус-  |Из каких |Подпись  |

| п/п |имя,    |адрес   |ния отметки|крови |принад- |докумен- |лица,    |

|     |отчество|местожи-|в документ,|      |лежность|тов      |сделавше-|

|     |        |тельства|название и |      |        |взяты    |го отмет-|

|     |        |        |N документа|      |        |данные о |ку в до- |

|     |        |        |           |      |        |группе и |кументе, |

|     |        |        |           |      |        |резус-   |удостове-|

|     |        |        |           |      |        |принадле-|ряющем   |

|     |        |        |           |      |        |жности   |личность |

|-----+--------+--------+-----------+------+--------+---------+---------|

|     |        |        |           |      |        |         |         |