Приложение N 25. Форма N Р67001 "Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г."

Приложение N 25
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439

                                                            +-+-+-+-+-+-+

                                                     Форма N|Р|6|7|0|0|1|

                                                            +-+-+-+-+-+-+

Свидетельство
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.

Настоящим подтверждается, что в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" на основании представленных документов в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей внесена запись об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.,

________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован ________________________________________________________

                          (наименование регистрирующего органа)

 "______" "________________" "_______" N _______________________________

  (число) (месяц (прописью)    (год)

 За основным               +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 государственным           |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

 регистрационным           +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 номером записи о

 государственной

 регистрации

 индивидуального

 предпринимателя

 Дата внесения записи       "____"    "______________"   "_____"

                            (число)  (месяц (прописью)    (год)

________________________________________________________________________

                 (наименование регистрирующего органа)

 Должность уполномоченного

 лица регистрирующего

 органа              ____________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

                                   М.П.