Приложение N 2. Квалификационная анкета соискателя

Приложение N 2
к Регламенту

Квалификационная анкета соискателя

1. Полное наименование организации и ее организационно-правовая форма:___

 ________________________________________________________________________

2. Адрес:

Страна __________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

3. Банковские реквизиты:

N расчетного счета ______________________________________________________

Название банка __________________________________________________________

Кор. Счет _______________________________________________________________

БИК______________________________________________________________________

ИНН организации _________________________________________________________

4. Регистрационные данные:

4.1. Дата, место и орган регистрации ____________________________________

_________________________________________________________________________

Учредители ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационные номера __________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.2. Свидетельство о государственной регистрации - приложить копию.

4.3. Свидетельство о регистрации в налоговой инспекции приложить копию.

4.4. Устав (Учредительный договор) - приложить копию.

4.5. Лицензии, сертификаты, паспорта - приложить копии.

5. Организационная структура и кадровый состав:

5.1. Организационная структура предприятия - приложить.

5.2. Руководящий состав:

Должность	Ф.И.О.	Образование, специальность	Стаж работы (лет)	Телефон
Директор
Зам. директора
Гл. инженер
Гл. экономист или нач. ПТО
Гл. бухгалтер

     5.3. ИТР - всего _______________ чел., в том числе по специальностям

(перечислить)

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

     5.4. Рабочих - всего ___________ чел., в том числе по специальностям

(перечислить)

______________________  _________________________ _______________________

______________________  _________________________ _______________________

______________________  _________________________ _______________________

     6. Техническая база организации:

     6.1. Количество собственных машин, механизмов,  станков,  сооружений

всего:__________ единиц, в том числе (перечислить):

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

     6.2. Количество арендуемых строительных машин и механизмов всего ___

единиц, в том числе:

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

_________________________________  ______________________________________

     6.3. Площади производственных и складских помещений _____ кв.м.,  их

местонахождение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.4. Наличие офисных помещений ___________ кв.м., их местонахождение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Краткая справка  о  производственной  деятельности   соискателя -

приложить.

     8. Финансовое состояние организации (по состоянию на  предшествующий

год и отчетную дату).

     8.1. В тыс.руб.

Показатели	Предыдущий год на 01.01.02 г.	Отчетная дата на 01.10.02 г.
- Уставный капитал
- Наличие на балансе основных средств
- Заемные средства
- Дебиторская задолженность
- Кредиторская задолженность, всего
В том числе:
- перед бюджетом
- перед персоналом организации
- перед государственными внебюджетными фондами
- Запасы
- Убытки
- Чистая прибыль (нераспределенная прибыль)

     8.2. Балансовый отчет - приложить копию за последний квартал  вместе

со всеми формами со штампом налоговой инспекции.

     8.3. Финансирующие банки:

Наименование банка	Должностное лицо Ф.И.О.	N телефона

     9. Сведения о производственной деятельности.

     9.1. Общий объем реализованной продукции за последние 3 года:

Год	Объем работ, тыс.руб.
	Общий объем реализации	В т.ч. собственным производством
1999 г.
2000 г.
2001 г.
9 мес. 2002 г.

     9.2. Перечень наиболее крупных заказов, выполненных за  последние  3

года:

N пп	Наименование заказчика	Год и место	Вид работы	Стоимость по договору млн. руб

     9.3. Информация об основных заказчиках:

Организация-заказчик	Руководитель организации (Ф.И.О.)	Телефон
		-

     9.4. Отзывы заказчиков на основные выполненные работы - приложить.

     10. Участие в благотворительных  городских  программах  -  приложить

справку.

     11.  Страхование  гражданской  ответственности  -  приложить   копии

страховых полисов.

     12. Участие в судебных и арбитражных процессах:

N пп	Другая сторона (организация)	Истец или ответ.	Причина спора	Сумма иска, млн. руб.	Кто выиграл

     13. Рекламные  материалы,  печатные  издания,  фотографии  и  другие

документальные   свидетельства,   подтверждающие   опыт     претендента -

приложить.

     Копии всех документов, прилагаемых к квалификационной анкете (устав,

свидетельство о регистрации, лицензии, балансовый  отчет и проч.), должны

быть заверены печатью организации и подписью руководителя.

     Я заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.

Руководитель организации __________ _____________________________________

                          (подпись)                Ф.И.О.

                          М.П.