Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 5 сентября 1988 г. N 690
|0634184 | | | | |
+---------------+-------------+---------+-------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+---------------+-------------+---------+-------+-------+
|формы документа| организации-|министер-|главка |терри- |
|по ОКУД | составителя |ства по |(упра- |тории |
| | документа по|СООГУ |вления)|по |
| | ОКПО | | |СОАТО |
+---------------+-------------+---------+-------+-------+
| Коды |
+-------------------------------------------------------+
Кому представляется _________ Статистическая отчетность
_____________________________ Форма N 88.
(наименование и адрес Утверждена постановлением Госкомстата СССР
_____________________________ от 19.07.1988 г. N 99
получателя) Срочная - месячная
Кем представляется __________ Представляется 1-го числа каждого месяца
_____________________________ учреждениями здравоохранения, имеющими
(наименование и адрес лаборатории, осуществляющие исследования
_____________________________ крови на СПИД:
отправителя) 1. Областному, краевому отделу
здравоохранения, Министерству
здравоохра- нения АССР, союзной республики
(без облас- тного деления). 2. Главному
управлению карантинных инфекций
Минздрава СССР (111123, г. Москва,
Новогиреевская, 3а, лаборатория профилак-
тики СПИД).
Срочный отчет
о результатах исследования крови в ИФА на СПИД
за __________________ 198_____ г.
(месяц)
+----+-----------------------------+--------------+--------------------+
| Код| Контингент обследованных | Обследовано |Из них серопозитив- |
| | | |ных в ИФА |
| | +-------+------+----------+---------+
| | | М | Ж | М | Ж |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
|100 |Граждане СССР - всего | | | | |
| |в том числе: | | | | |
|101 |Лица, имеющие половые конта- | | | | |
| |кты с больными СПИД или с | | | | |
| |серопозитивными | | | | |
|102 |Наркоманы | | | | |
|103 |Гомо- и бисексуалисты | | | | |
|104 |Больные вензаболеваниями | | | | |
|105 |Лица с беспорядочными половы-| | | | |
| |ми связями | | | | |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
|106 |Лица, находившиеся за рубежом| | | | - |
| |более 1 месяца | | | | |
|108 |Доноры | | | | |
|109 |Беременные | - | | - | |
|110 |Реципиенты препаратов крови | | | | |
|111 |Военнослужащие | | | | |
|112 |Лица, находящиеся в местах | | | | |
| |лишения свободы | | | | |
|113 |Обследованные по клиническим | | | | |
| |показаниям | | | | |
|114 |Обследованные анонимно | | | | |
|115 |Бытовые или медицинские кон- | | | | |
| |такты с больными СПИД или с | | | | |
| |серопозитивными | | | | |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
|200 |Иностранные граждане - всего | | | | |
| |в том числе: | | | | |
|201 |Лица, имеющие половые контак-| | | | |
| |ты с больными СПИД или с се- | | | | |
| |ропозитивными | | | | |
|203 |Гомо- и бисексуалисты | | | | |
|204 |Больные вензаболеваниями | | | | |
|205 |Лица с беспорядочными половы-| | | | |
| |ми связями | | | | |
|207 |Прибывшие в СССР на срок бо- | | | | |
| |лее 3-х месяцев | | | | |
|209 |Беременные | - | | - | |
|210 |Реципиенты препаратов крови | | | | |
|213 |Обследованные по клиническим | | | | |
| |показаниям | | | | |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
|300 |Всего обследовано лиц | | | | |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
|400 |Всего сделано анализов | | | - | - |
+----+-----------------------------+-------+------+----------+---------+
Руководитель
"___"______________ 19___ г.
___________________________________
Фамилия и N телефона исполнителя