Приложение. Заявление о выдаче разрешения

Приложение
к Регламенту

                                              В Межведомственную комиссию

                                           Правительства Москвы по выдаче

                                        разрешений на право использования

                                                государственной символики

                                                            города Москвы

                               Заявление

                       (для юридического лица)

Заявитель _______________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Заполняется для организаций, прошедших государственную регистрацию

Адрес ___________________________________________________________________

Административный округ города Москвы ____________________________________

Район города Москвы _____________________________ _______________________

Зарегистрированный в ИФНС России по городу Москве _______________________

ОГРН ________________________________ от ________________________________

расчетный счет ______________________ в отделении _______________________

______________________________ банка, БИК _______________________________

Состоящий на учете в ИФНС России по городу Москве _______________________

ИНН _____________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

             (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

просит выдать разрешение на использование _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (изображение герба, флага города Москвы, наименований "Москва",

                   "Зеленоград", районов города Москвы,

      (изображение архитектурно-мемориальных символов города Москвы)

будет использоваться ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, печать, бланки, рекламные объявления,

                       конкретные изделия, и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

1. Сведения о характере,  масштабе и сфере деятельности на ______ листах;

2. Копии учредительных документов (устав, протокол собрания  учредителей)

на ______ листах;

3. Образцы использования на _______ листах ______________________________

4. Свидетельство о постановке на налоговый учет на _____ листах _________

5. Свидетельство о регистрации юридического лица на ____ листах _________

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

     М.П.

                                              В Межведомственную комиссию

                                           Правительства Москвы по выдаче

                                        разрешений на право использования

                                                государственной символики

                                                            города Москвы

                               Заявление

                (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель _______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Паспорт серия ____________ номер __________________ выдан _______________

_________________________________________________________________________

                         (кем выдан, дата выдачи)

проживающий по адресу: __________________________________________________

_______________________________ тел. ____________________________________

Административный округ города Москвы ____________________________________

Район города Москвы _____________________________________________________

зарегистрированный в ИФНС России по городу Москве _______________________

ОГРН ________________________________ от ________________________________

расчетный счет_______________________ в отделении _______________________

______________________________ банка, БИК _______________________________

Состоящий на учете в ИФНС России по городу Москве _______________________

ИНН _____________________________________________________________________

просит выдать разрешение на использование _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (изображение герба, флага города Москвы, наименований "Москва",

             "Зеленоград", районов города Москвы, изображение

            архитектурно-мемориальных символов города Москвы)

будет использоваться ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, печать, бланки, рекламные объявления,

                       конкретные изделия, и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

1. Сведения о характере, масштабе и сфере деятельности на _______ листах;

2. Копии учредительных документов (устав, протокол собрания  учредителей)

на _______ листах;

3. Образцы использования на _______ листах ______________________________

4. Копия документа, удостоверяющего личность, на _______ листах _________

5. Копия документа о регистрации по месту  жительства,  месту  пребывания

на _______ листах __________

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

     М.П.