Приложение 1. Список застрахованных лиц на выплату страховых сумм по дополнительным видам страхования

Приложение 1

к Инструкции о порядке назначения и выплаты

отдельным категориям инвалидов из числа

пенсионеров таможенных органов денежных

компенсаций расходов на бензин или другие

виды топлива, ремонт, техническое

обслуживание транспортных средств и на

запасные части к ним, а также на

транспортное обслуживание

       Список N ___ застрахованных лиц на выплату страховых сумм

        по дополнительным видам страхования (листов в Списке __)

Расчетный месяц ______________ _______ года

N п/п	Ф.И.О. пенсио- нера (получа- теля по- собия)	N пенси- онного дела	Код выпла- ты	Размер выпла- ты (руб.)	Получатель (Ф.И.О. или назв.учрежд.)	Тип выплаты	Реквизиты платежа
1	2	3	4	5	6	7	8
---	--------	--------	------	------	-------------	-------	-------------

     Итого по списку общая сумма выплаты ________________________________

                                                  (сумма прописью)

     Начальник регионального таможенного управления ___________

     Начальник подразделения пенсионной службы ГТК России______

     "_____"__________________ ___________ год

.........................................................................

                              линия отреза

     Внесено в список ___________________________

     Выплата по списку произведена "_____"_________________ _________ год

     Начальник пенсионной службы ГФЭУ ГТК России______________________

     "_____"________________ ________ год