Приложение 2. Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1998-1999 гг.

Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 30 декабря 1997 г. N 941

Программа
обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1998-1999 гг.

ГАРАНТ:

См. План мероприятий по реализации настоящей Программы, утвержденный приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 января 1998 г. N 58

1. Цель и ведущие направления программы

Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1998-1999 гг. предусматривает реализацию комплекса мер, направленных на гарантированное удовлетворение потребности москвичей в медико-санитарной помощи установленного объема и качества при рациональном использовании ресурсов отрасли. Программа ориентирована на осуществление этапных преобразований в сложившейся системе охраны здоровья населения, принципы которых сформулированы в Концепции развития здравоохранения г. Москвы.

Целевая установка программы - обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством; повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и создания разноуровневой системы медицинской помощи с типизацией лечебно-профилактических учреждений по категориям с учетом функционального предназначения и выполняемых медико-экономических стандартов деятельности.

Программа составлена с учетом действующего законодательства Российской Федерации об охране здоровья народа, медицинском страховании, нормативных документов Минздрава РФ и отражает позицию Правительства Москвы по проблеме обеспечения населения медико-санитарной помощью.

Программа включает 5 разделов, отражающих ведущие направления деятельности медицинской службы города и определяющих уровень медицинского обеспечения населения г. Москвы:

1. Государственное гарантированное медицинское обеспечение населения.

2. Негосударственные формы медицинского обеспечения населения. Развитие рынка медицинских услуг.

3. Совершенствование организации медицинской помощи и управления городским здравоохранением.

4. Совершенствование экономики и системы финансирования здравоохранения.

5. Совершенствование кадровой политики и социальной защиты медицинских работников.

2. Содержание и условия реализации программы

Раздел 1. Государственное гарантированное медицинское обеспечение населения

1.1. Городские медицинские приоритеты - гарантированная медицинская помощь, оказываемая государственными учреждениями здравоохранения по системе бюджетного финансирования

Цель - безотказное обеспечение населения Москвы медицинской помощью гарантированного объема качества по приоритетным направлениям охраны здоровья на основе городских целевых программ (приложение 1). Впервые в 1998 г. к медицинским приоритетам отнесена диспансеризация, как реальный способ профилактики и раннего выявления ряда серьезных патологических состояний, рост которых наблюдается в городе в последние годы.

Социальные субъекты: население всех возрастных и социальных групп при возникновении острой патологии, в том числе пострадавшие в нештатных происшествиях и чрезвычайных ситуациях; больные социально опасными и социально значимыми заболеваниями.

Уровень управления: городской, окружной.

Источники финансирования: основной - городской бюджет, финансовые ресурсы административных округов.

Объемы и порядок финансирования определяются Комитетом здравоохранения и Департаментом финансов с направлением средств на выполнение целевых медицинских программ и содержание медицинских учреждений, непосредственная деятельность которых не предусматривается целевыми программами страхования (станция переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, детские санатории, дома ребенка и др.).

Срок реализации: 1998-1999 гг.

1.2. Городская программа обязательного медицинского страхования - гарантированная медицинская помощь, оказываемая учреждениями (предприятиями) здравоохранения по системе обязательного медицинского страхования

Цель - безотказное обеспечение населения Москвы медицинской помощью гарантированного объема и качества в соответствии с городской программой обязательного медицинского страхования, а именно:

1.2.1. Скорая и неотложная медицинская помощь детям и взрослым:

- оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями, специализированными бригадами реанимационной помощи городской клинической больницы им. С.П.Боткина и специализированной гематологической бригадой Гематологического научного центра.

1.2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и взрослым:

- диагностика и лечение острых заболеваний, обострения хронических заболеваний;

- диагностика и лечение отравлений и травм;

- диагностика и наблюдение за течением беременности и послеродовых осложнений (в женских консультациях в составе поликлиник и больниц);

- диагностика и лечение профессиональных заболеваний;

- предварительные и периодические медицинские осмотры;

- диспансеризация больных с заболеваниями эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, болезнями крови и кроветворных органов;

- лечебная и зубопротезная стоматологическая помощь в полном объеме детям, подросткам, учащимся и студентам очных форм обучения, беременным и женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет; лечебная стоматологическая помощь пенсионерам и инвалидам (финансирование зубопротезной помощи льготным категориям населения осуществляется в установленном порядке за счет средств городского бюджета);

- организация и проведение специфической (прививки) и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний и туберкулеза.

1.2.3. Стационарная медицинская помощь детям и взрослым:

- диагностика и лечение больных, включая медикаментозное обеспечение, по всем специальностям в общесоматических стационарах для детей и взрослых, за исключением дорогостоящих видов медицинской помощи, которые утверждаются Комитетом здравоохранения.

Конкретные перечни (реестры) медицинских услуг, стандартов медицинской помощи, выполняемых в медицинских учреждениях г. Москвы по программе обязательного медицинского страхования, утверждаются Комитетом здравоохранения, а соответствующие тарифы - ежеквартально комиссией по тарифам, образованной Комитетом здравоохранения, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС), Московской ассоциацией медицинских страховых организаций (МАМСО); Московской городской федерацией профсоюзов, общественными объединениями медицинских работников. Ее решения считаются неотъемлемой частью Генерального соглашения о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС.

ГАРАНТ:

См. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения, утвержденные приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 686

Социальные субъекты: все группы населения г. Москвы, получившие страховой полис обязательного медицинского страхования, а также иногородние граждане Российской Федерации, граждане других государств, с которыми имеются двусторонние договоры, лица без гражданства.

Уровень управления: городской, окружной.

Источники финансирования: страховые взносы учреждений и предприятий, бюджетные средства, выделяемые в качестве платежей за неработающее население, и иные поступления.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

1.3. Научное обеспечение охраны здоровья

Цель: научная поддержка городского здравоохранения на основе разработки и внедрения эффективных форм организации, диагностики, профилактики и лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи с приоритетом научных исследований по первоочередным для города проблемам.

Уровень управления: городской.

Источники финансирования: основной - городской бюджет; дополнительный - внебюджетные фонды городской администрации; реализация интеллектуальной продукции, включая хоздоговорные научно-исследовательские и опытно-конструкторские разработки.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения (Ученый медицинский совет), НИИ системы Комитета здравоохранения, НИИ и вузы иной ведомственной подчиненности (Минздрав России - МЗ РФ, РАМП и др.), АО "Московский городской комитет по науке и технологиям ".

Срок реализации: 1998-1999 гг.

Раздел 2. Негосударственные формы медицинского обеспечения населения. Развитие рынка медицинских услуг

2.1. Добровольное медицинское страхование

Цель: создание условий для дальнейшего развития рынка медицинских услуг на основе программ добровольного медицинского страхования, преимущественно по видам медицинской помощи, не финансируемым из средств бюджета и обязательного медицинского страхования.

Социальные субъекты: население всех возрастов и социальных групп.

Источники финансирования: средства предприятий и организаций, личные средства граждан через систему добровольного медицинского страхования.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения, медицинские страховые организации, государственные, в том числе ведомственные, и негосударственные медицинские учреждения (предприятия).

Срок реализации: 1998-1999 гг.

2.2. Частная медицинская практика

Цель: создание условий для дальнейшего развития медицинских услуг на основе поддержки предпринимательских структур и частнопрактикующих врачей, а также привлечение субъектов частного здравоохранения к участию в выполнении государственных программ в сфере здравоохранения.

Социальные субъекты: население всех возрастов и социальных групп.

Источники финансирования: средства организаций и предприятий, личные средства граждан, средства бюджета по договорам в рамках отраслевого заказа.

Уровень реализации: субъекты предпринимательской медицинской деятельности.

2.2.1. Обеспечение поддержки медицинских предпринимательских структур:

- оказание организационно-методической помощи и полноценного информационного обеспечения;

- лицензирование и сертификация;

- привлечение к реализации государственных программ в сфере здравоохранения;

- передача в аренду помещений и имущества, находящихся в государственной собственности г. Москвы, но не используемых при реализации целевых комплексных программ обеспечения медицинской помощи, на конкурсной основе;

- лизинг медицинской аппаратуры.

Уровень принятия решений: Правительство Москвы

Уровень реализации: Комитет здравоохранения, Комитет территориальных органов исполнительной власти и развития местного самоуправления, Комитет по управлению имуществом г. Москвы, префектуры, Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности, Центр "Мосмедлицензия ".

Срок реализации: 1998-1999 гг.

Раздел 3. Совершенствование организации и управления медицинской помощи

3.1. Реформирование организационной модели здравоохранения

Цель: оптимизация медицинского обеспечения населения за счет совершенствования существующей системы организации медицинской помощи на основе внедрения эффективных и экономически обоснованных "вертикальных" организационно-лечебно-диагностических технологий.

Пути реализации:

- создание разноуровневой системы медицинской службы города с разделением лечебно-профилактических учреждений по категориям с учетом функционального предназначения, уровня сложности и эффективности используемых медицинских технологий, кадрового и материально-технического потенциала;

- разработка и внедрение унифицированных медико-экономических стандартов деятельности для учреждений различных категорий;

- осуществление комплекса мер по рациональной организации медицинской помощи на различных уровнях, обеспечивающих удовлетворение потребности населения, но исключающих необоснованное распределение и использование ресурсов отрасли;

- оптимизация первичной медико-санитарной помощи, совершенствование стационарной и специализированной медицинской помощи, повышение эффективности и оперативности службы скорой помощи, в первую очередь путем создания круглосуточной неотложной медицинской помощи на дому, развитие внебольничной, полустационарной и медико-социальной помощи.

Уровень управления: Комитет здравоохранения.

Уровень реализации: управления здравоохранения административных округов, лечебно-профилактические учреждения.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

3.2. Совершенствование системы обязательного медицинского страхования

Цель: дальнейшее развитие и повышение продуктивности использования важнейшей составляющей городского здравоохранения - системы обязательного медицинского страхования.

Пути реализации:

- пересмотр и уточнение реестров медицинских услуг и тарифов на услуги в соответствии с медицинскими стандартами для различных уровней системы здравоохранения и категорий лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

- повышение эффективности учета и контроля за поступлением страховых взносов;

- оптимизация использования средств ОМС;

- обеспечение защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи адекватного объема и качества;

- совершенствование системы учета оказанных медицинских услуг и лекарственной помощи жителям Москвы, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию и имеющими право на льготное лекарственное обеспечение, на основе внедрения идентификационной пластиковой карточки медицинского страхования.

Уровень принятия решений: Правительство Москвы.

Уровень реализации: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, Комитет здравоохранения, страховые организации.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

3.3. Совершенствование системы управления здравоохранением

Цель: обеспечение действенности государственной политики в области охраны здоровья населения на основе использования современных информационно-управленческих технологий и консолидации разноведомственных медицинских сил и средств для удовлетворения потребности москвичей в различных видах медицинской помощи.

Пути реализации:

- реформирование системы управления с учетом осуществляемых организационных преобразований в сложившейся системе городского здравоохранения;

- подготовка проекта закона "Об оказании медицинской помощи населению г. Москвы";

- создание единой медицинской информационной системы;

- выработка механизмов, обеспечивающих использование потенциала московских медицинских учреждений федерального и ведомственного подчинения в интересах москвичей, в том числе, подготовка согласованных предложений по передаче ряда указанных учреждений в ведение Комитета здравоохранения;

- внедрение действенной системы управления качеством с обеспечением контроля качества медицинских услуг, предоставляемых населению медицинскими учреждениями любых форм собственности и частнопрактикующими врачами; организация медицинской инспекции.

Уровень принятия решений: Правительство Москвы.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

3.4. Сертификация и лицензирование медицинской деятельности

Цель: обеспечение защиты прав населения на медицинскую помощь установленного объема и качества за счет оценки соответствия предоставляемых медицинских услуг предъявляемым требованиям по видам, объему и качеству.

Пути реализации:

- сохранение отраслевого принципа лицензирования, оформление и выдача лицензий, ведение реестров лицензий.

- создание системы предлицензионной подготовки соискателей лицензий, подготовка экспертов при проведении лицензирования;

- разработка сертификатов различных категорий и введение сертификации медицинских учреждений и медицинских работников - компетенция Минздрава России. До введения федеральных сертификатов обращение в Правительство Москвы за разрешением на использование городских стандартов качества медицинской помощи как городских сертификатов.

ГАРАНТ:

См. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения, утвержденные приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 686

Уровень принятия решений: Правительство Москвы.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения, Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности, Центр "Мосмедлицензия".

Срок реализации: 1998-1999 гг.

Раздел 4. Совершенствование экономики и системы финансирования здравоохранения

4.1. Планирование и финансирование

Цель: повышение эффективности использования финансовых средств отрасли на основе создания единой системы экономики городского здравоохранения.

Пути реализации:

- введение механизма строгого учета всех потоков, поступающих в городское здравоохранение финансовых средств независимо от источника;

- упорядочение финансирования с рациональным распределением имеющихся средств в строгом соответствии с категориями лечебно-профилактических учреждений и дифференцированными медико-экономическими стандартами их деятельности;

- концентрация основных финансовых ресурсов на общегородских приоритетах в обеспечении москвичей медицинской помощью с использованием программно-целевого метода планирования и финансирования;

- обеспечение реальной ответственности лечебно-профилактических учреждений за использование выделенных средств: этапное внедрение системы консолидированного бюджета ЛПУ и единого расчетного счета для оценки интегральных финансовых результатов работы учреждения и эффективности использования материально-технических ресурсов;

- оптимизация использования средств ОМС за счет совершенствования Московского городского реестра и тарифов на медицинские услуги в рамках городской программы ОМС.

Уровень принятия решений: Правительство Москвы.

Уровень реализации: Департамент финансов, Комитет здравоохранения, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, префектуры.

Источники финансирования: городской бюджет, финансовые средства административных округов, средства ОМС.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

4.2. Механизмы сдерживания расходов на медицинское обеспечение

Цель - введение режима экономии финансовых ресурсов здравоохранения.

Пути реализации:

- развитие экономически выгодных форм организации медицинской помощи;

- внедрение ресурсосберегающих медицинских технологий:

- введение нормативов (стандартов) ресурсообеспечения лечебно-профилактических учреждений с учетом их категорий и перераспределение имеющегося оборудования в соответствии с функциональным регламентом учреждений;

- обеспечение единой рациональной закупочной стратегии на принципах конкурсной основы и технической экспертизы закупочных заявок и финансирования инвестиционных проектов;

- контроль за обоснованностью выписки и назначения медикаментов.

Уровень принятия решений: Комитет здравоохранения.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

Срок реализации: 1998-1999 гг.

Раздел 5. Совершенствование кадровой политики и социальная защита медицинских работников

Цель - повышение кадровой обеспеченности городского здравоохранения, профессионального уровня и социальных гарантий медицинских работников.

Пути реализации:

- введение принципиально новой формы подготовки врачебных кадров 1 уровня - создание в Российском государственном медицинском университете специального лечебного факультета за счет бюджета городского здравоохранения (ориентировочно 6 млн. руб. ( 6 млрд. руб. в ценах 1997 г. ) в год при численности студентов первого года обучения 300 человек) для подготовки на контрактной основе врачей с условием работы выпускников в амбулаторно-поликлинических учреждениях города не менее 3 лет;

- введение в работу аттестационных комиссий по присвоению квалификационных категорий системы тестирования знаний. Активизация аттестации средних медицинских работников путем оплаты процесса ее проведения за счет учреждений здравоохранения;

- развитие системы перманентного обучения, включая внутрипроизводственное опережающее обучение персонала в связи с перепрофилированием учреждения или перераспределением кадров;

- подготовка проекта совместного инструктивного письма Комитета здравоохранения и Совета профсоюза работников здравоохранения Москвы о порядке заключения и регистрации коллективных договоров в отрасли;

- подготовка проекта закона г. Москвы "О социальных гарантиях для медицинского персонала г. Москвы" как мера закрепления на рабочих местах работающего контингента медицинского персонала.

Уровень принятия решений: Правительство Москвы, Московская городская Дума.

Уровень реализации: Комитет здравоохранения, Российский государственный медицинский университет.

Срок реализации: 1998-1999 гг.