Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Федеральному закону
"О выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации"

                             Подписной лист

 Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской

                      Федерации "___"__________20_ года

 (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен

        Центральной избирательной комиссией Российской Федерации

                        "___"__________20_ года)

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

 осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей

  осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории

     Российской Федерации, - наименование иностранного государства)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  федерального  списка

кандидатов  в  депутаты  Государственной  Думы  от  политической   партии

___________________________________________, во главе которого находятся:

(краткое наименование политической партии)

_________________________________________________________________________

  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в  общефедеральную

      часть федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов,

     возглавляющих региональную группу (каждую из региональных групп)

кандидатов, относящуюся (относящихся) к субъекту Российской Федерации, в

          котором осуществляется сбор подписей избирателей)

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество, дата рождения,

                              адрес места жительства, серия, номер и дата

                             выдачи паспорта или документа, заменяющего

                            паспорт гражданина, с указанием наименования

                                    или кода выдавшего его органа,

                                    собственноручная подпись лица,

                              осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

                                              внесения)

Уполномоченный представитель (доверенное лицо) политической партии ______

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.